Revisión y actualización del tratamiento de la Onicomicosis

The
Acaba de publicarse otro número del Boletín terapéutico Extremeño. Corto y pego el resumen y os dejo el informe completo, disfrutadlo.
La onicomicosis es una afección de las uñas causada por hongos, con una prevalencia en España de, al menos, un 2,8%, y no supone riesgo para la vida.
Se identifican 5 tipos de pacientes susceptibles de tratamiento farmacológico (pacientes diana) que pueden obtener más beneficios que riesgos e inconvenientes con los medicamentos por vía tópica u oral:

1. pacientes con historia de celulitis (erisipela) en la extremidad inferior con onicomicosis en los pies;
   
2. diabéticos con onicomicosis en los pies y factores de riesgo como celulitis (erisipela), insuficiencia venosa y edema;
   
3. pacientes que experimentan dolor, molestias con el calzado o cogen los objetos con dificultad;
4. pacientes que solicitan tratamiento por vergüenza social o razones cosméticas de imagen;
5. pacientes que por su trabajo pueden infectar a terceros en masa.
   

1) El tratamiento en los pacientes diana debe instaurarse después de la confirmación micológica, al menos por microscopía directa conKOHal 20%.
2) Los dermatofitos son los agentes causantes más comunes.
3) El cultivo de levaduras y mohos no dermatofitos debe ser interpretado con cuidado en cada caso individual. En la mayoría las levaduras suelen ser una infección secundaria y los mohos suelen ser saprofitos en uñas previamente dañadas.
4) El tratamiento tópico es inferior al sistémico, pero puede usarse en onicomicosis distal subungueal.
5) Para terapia oral contra dermatofitos, la terbinafina es superior a itraconazol y fluconazol in vitro e in vivo, por lo que es el tratamiento oral de elección, quedando el itraconazol como la siguiente mejor alternativa oral, que es superior al fluconazol. Para estos hongos, el régimen intermitente de terbinafina oral 250 mg/día, 4 semanas sí, 4 no y 4 sí [T -12:4sí-4no-4sí], no es inferior a la que hoy se considera terapia estándar: régimen continuo de terbinafina oral 250 mg/día, 12 semanas [T -12]. 5) Para terapia oral contra levaduras y mohos no dermatofitos, puede ser más eficaz el itraconazol que la terbinafina, quedando ésta como segunda elección.
6) En caso de fracaso puede eliminarse la uña con urea al 40% o con cirugía en combinación con medicación en el período de recrecimiento.