Revista Solidaridad

Salta: Ponencia Dr. Carlos Damín

Por Jose2gm68 @josemarianieto
Salta: Ponencia Dr. Carlos Damín Carlos Damín en el salón de las Américas Salta. Foto adiccionesXXI


Conferencia Consumo Problemático de Sustancias Psicoactivas


El titulo propuesto para esta conferencia consumo problemático de sustancias psicoactivas tiene más que ver con lo que hacemos diariamente en el aspecto del tratamiento más allá de hablar puntualmente de todas las sustancias, los toxicólogos normalmente nos ocupamos de atender pacientes con cuadros de intoxicación agudo crónico y sacarlo de esa situación, pero como bien decía el LIic. Calabrese yo me enmarco dentro de lo que estoy convencido de que en realidad la droga no es importante más allá del momento de la intoxicación para saber sobre cuál tratar al momento al paciente, por que consumo problemático y vale la aclaración, por que estoy totalmente convencido de que hay un consumo no problemático, esto me ha generado varias discusiones y problemas en algunos ámbitos, creo que es así, ¿y por que sustancias psicoactivas?, yo prefiero no hablar de drogas, por lo menos cuando yo hablo de drogas, hablo un poco más global y genérico, cuando se habla de drogas normalmente en nuestro país se refiere a las ilícitas, cuando una mamá viene al consultorio por que le encontró algo en el lugar de siempre que es el cajón de la mesita de luz donde los chicos lo guardan y las mamás se la revisan y digamos esto que ya es conocido,
encuentran algo que huele raro, vienen corriendo al hospital desesperadas, y se preocupan en realidad correctamente, porque quizas lo que piense es que su hijo comenzó a consumir marihuana, y me parece bien que se preocupen, pero probablemente cuando uno le preguntea la mamá si su hijo consume otro tipos de cosas, la respuesta suele ser no, frente a la pregunta puntual si consume alcohol, bueno alcohol sí, y medicamentos?, si medicamentos también, digamos que hay una aceptación social tan clara a un tipo de drogas y a otras no, que yo prefiero hablar de sustancias psicoactivas porque las sustancias psicoactivas claramente engloban, al alcohol, a los psicofármacos, al tabaco, y la verdad que tenemos muchos más problemas con las drogas legales que las ilegales, no por eso quiero decir que las drogas ilegales sean buenas, lo aclaro porque esto también me trajo problemas esto, el 60% de los pacientes que concurren con un cuadro de situación aguda a mi servicio al hospital, estamos hablando de 2800 pacientes que ingresaron con un cuadro de intoxicación aguda en el 2011, estamos hablando de un volumen importante diario de pacientes que por supuesto hacen un pico de jueves a domingo, disminuyendo de lunes a miércoles, y de ellos el 60% se los llevan las sustancias legales, 54% alcohol y 6% psicofármacos, entonces una vez escuchando y dando una charla la gente de la cámara de licoristas me llamó, y dijeron pero a ver que no nos queda claro usted está tratando de decir ¿que el alcohol produce más daño que la marihuana? y dicho en términos hospitalarios no tengo ninguna duda, se nos mueren más chicos en el país por alcohol que por marihuana, no quiero decir con esto que la marihuana sea buena, es más es extremadamente dañina, pero que el alcohol mata más gente sin duda, y no solo eso por lo que tenemos registrados en un hospital como cuadros graves de intoxicación por alcohol, son los que ingresaron por alcohol, pero todos los que ingresaron con alcohol, que ingresaron al hospital por politraumatismos porque iban conduciendo un automóvil por ejemplo, esa estadística no se le carga al alcohol, ni mucho menos al transeúnte que iba caminando y que nunca en su vida habia tomado alcohol y que se lo llevó puesto alguien que iba conduciendo bajo los efectos del alcohol ese va ser víctima de un accidente de tránsito no del alcohol y la verdad que claramente estamos subestimando al alcohol. Aclarado esto de porqué llamo sustancias psicoactivas y no alcohol, porque en realidad tenemos más problemas con las legales que las ilegales, entonces vuelvo al consumo problemático decía consumo problemático por que creo hay un consumo no problemático, uno le pregunta a la gente en un examen clínico de rutina de cualquier especialidad, usted toma un poco de alcohol, quizás toma un poco de alcohol toda su vida en las comidas, uno realmente no piensa que eso es un alcoholismo y piensa bien no es un alcoholismo, puede ser un consumo no problemático de alcohol, uno puedo tomar un poco de vino toda su vida y no se convirtió en un alcohólico,cuando nosotros vemos en el hospital que vienen algunos pacientes vienen con problemas graves de otras sustancias,  pero uno en la evaluación le pregunta y le dice no sí yo unos pastillas de éxtasis consumo y le preguntamos ¿cuántas son por día?, uno sabe que como toxicólogo 3 o 4 comprimidos de éxtasis por día seria imposible de tolerar con la vida para una persona, normalmente lo que escuchamos deben ser 8 o 9 comprimidos en el año, uno puede hablar de ¿adicción acá? la verdad que no, y lo que nos ocurre con mucha frecuencia es ver gente hacer consumo recreativo o de experimentación de alguna sustancia y por ejemplo de marihuana, que empiezan grupos de adolescentes por ahí demasiado temprano y que prueban a veces en algunos cumpleaños y fueron 2 o 3 veces en el año, entonces uno piensa en el consumo no problemático, y aclarar obviamente, es sino entramos en un área gris y esto está comenzando a transformarse en un problema, acá no solamente todos los agentes de salud, todos los actores de salud debemos estar alerta, sino indudablemente el estado y la sociedad debe estarlo.
En esta lógica que claramente nos embarcamos en un hospital como el Fernández que tiene 3 dispositivos de atención ambulatoria, y en el que creemos fervientemente como instancia inicial y hasta agotar esta alternativa, tenemos un dispositivo de internación breve para hacer desintoxicaciones para aquellas que no pueden parar o para aquellas que lo hicieron y están pasando por un período de abstinencia aguda, y obviamente el dispositivo más viejo que es la atención de la urgencia, en esta lógica que nos embarcamos las sustancias son importantes para os que trabajamos en este dispositivo son importantes en el momento de la intoxicación aguda, si yo dejo aquí un raviol de cocaína, no escupe, no pega, se precisa otra cosa para generar un enfermo, la sustancia en sí no es dañina, estoy seguro que muchos de ustedes o pacientes si trabajan con ellos, han escuchado en algunos casos que han probado un cigarrilo de tabaco y no les gusto, y vieron como es la sociedad en excelso y sobre todo la sociedad adolescente, muy dura muy excluidora, en el caso de aquel que está dispuesto a hacer algo distinto, y entonces lo forzó a que pruebe un 2 cigarrillo de tabaco y no le gusto y así un 2 y 3, y probablemente muchos de ustedes han probado varias veces y no le gusto el cigarrillo, entonces el problema no está en el tabaco, que claramente tiene nicotina un craving positivo muy importante, que entonces es la responsable de la dependencia que genera el tabaco cuando se entró en un consumo problemático del mismo, entonces creemos que la sustancia por cuestiones de intoxicación para nosotros es relativamente importante, creemos que hay otros puntos que son más importantes, uno es la persona que tiene un bagaje histórico, biológico donde englobamos lo genético y que tiene que tener una actitud psicológica, como decía el ministro de salud salteño, no es adicto el que quiere sino el que puede, hay que tener capacidad para ser adicto, con el alcohol pasa lo mismo, hay muchas personas que desearían escapar de su vida y no les gusta y buscan otra sustancia, y no es porque no puede acceder al mismo, porque el alcohol está al alcance de todo el mundo.
También como importante para nosotros es el entorno social, primero hablamos del más chiquito, del familiar y después del social, y hoy por hoy lo que vemos desde el hospital es algo alarmante, tenemos papás que muchas veces cumplen con deficiencia su rol, con una moda que pareciera que ser amigos de los chicos está bárbaro y la verdad que es algo que desde el consultorio combatimos bastantes, los papás no deben ser amigos de los hijos, deben ser papás, para los amigos está el club, el colegio, y además los padres deben ser consecuentes y honestos con lo que dicen, cuando resultan que ellos solucionan todo en la casa con un comprimido, o sí todo está regado con alcohol y le compran a sus hijos la cerveza o el fernet o el vodka con energizantes, y te dicen yo estoy tranquilo por que le calculo medio vaso por pibe, claro y no cuentan con lo que viene en la mochila, entonces después no entienden como los pibes se alcoholizaron, y el tema es si está prohibido está prohibido, no para que los padres se lo compren. Se precisa que haya padres que pongan límites que carecemos, y el problema empieza que nosotros le ponemos límites a nuestros hijos y a sus compañeros no le ponen límites, me parece que están fallando cosas muy importantes dentro de la casa. Yo siempre cuento a los chicos de la facultad que cuando era pibe salía y tomaba alcohol y estaba obligado al llegar a casa a pasar por la supervisión de mi madre, mi mamá hacía esa inspiración profunda donde analizaba mejor que nosotros en el hospital si había fumado o tomado alcohol., esto que es un control claro de los padres que hoy casi ya no existe. Esto agregado que los papás consumen una cantidad de medicamentos, siempre marco que cuando era chico estaba en el baño el botiquín de primeros auxilios por si las dudas ante un incidente menor, hoy se reemplazo por un cajón lleno de todas as sustancias que uno se imagine, los argentinos tenemos el triste record de ser uno de los países que más psicofármacos consume, y hemos llegado a medicalizar todo, no estamos más tristes se paso de moda estar triste, hoy estás depre, y andar depre requiere una medicación que es un antidepresivo, entonces andamos comprando comprimidos de sonrisas, y entonces es muy difícil explicarle a los chicos que tal o cuál sustancia hace daño, entonces la sociedad no ayuda mucho, la publicidad de medicamentos es obscena, debería prohibirse, ya lo he dicho a cuánto diputados me quiera escuchar, un medicamento no requiere publicidad, si se lo necesita lo prescribe un médico y un farmacéutico que lo dispensa, cuando uno escucha una publicidad que te dice que comas mal, que comas papás fritas, huevos fritos, milanesas, y con 40 gotas usted resuelve su vida, le mienten, come mal y le agrega un químico al organismo que es uno solo, suma no contrarresta. Tenemos hábitos dañinos, y la sociedad nos incorpora permanentemente hábitos dañinos, por eso siempre mi propuesta es de hábitos de salud, de lograr devolverle a los chicos que cuiden su vida. Ustedes vieron que acá la criatura tiene fiebre y no se va al médico van y compran el antibiótico, el farmacéutico te lo vende sin receta cosa que está prohibida, y además la mamá lo administra como un antiérmico, le baja la fiebre se lo suspende, le sube la fiebre se lo vuelve a suspender, es demencial lo que hacemos con los medicamentos y claro son tóxicos por eso hablo de esto, entonces estamos llenando nuestras vidas de sustancias, eso sí legales, el antibiótico es legal, los psicofármacos son legales, el cuartito que prescribe todo el mundo, los médico prescribimos poco, pero siempre prescribimos algo, porque sino el paciente sale del consultorio y no vuelve más diciendo que no sabemos nada. Entonces entramos en una vorágine de consumo de sustancias legales para estar mejor, que además prescribe la hermana el portero el kiosquero que te dice un cuartito para la contractura un cuartito para que duermas, un cuartito por que estoy nervioso, un cuartito para esto un cuartito para el otro, todo el mundo y estoy seguro que en la familia hay alguien que toma un psicofármaco, un colega me decía que si hicieramos un test al Río de La Plata daría positivo de benzodiacepinas, claro se elimina por la orina que va a parar al río. En este contexto social, con estás familias que tenemos, si tenemos la estructura para tener un cuadro de uso, abuso o dependencia, que no todo el mundo tiene dependencia, están entre el uso y el abuso, por ejemplo encontramos muchas personas que de lunes a viernes tienen un inserción social, escuela, trabajo, grupos de amigos, familia, salen el viernes y el sábado y vienen acompañados de 4 por que no encuentran la calle para llegar, tipicamente estos son casos de abusos, en el hospital hace 12 años veíamos pacientes que llegaban con cuadros de intoxicación con 2 gramos de alcohol, pacientes con problemas en la base de sustentación, marcha zigzagueante, un poco eufóricos y alegres por el alcohol, hoy llegan en coma, porque no consumen solamente alcohol, se le agrega el psicofármaco, el energizante, esto genera cuadros de agresión muy grandes, cuando uno ve las riñas en las puertas de los boliches, eso es alcohol y psicofármacos, los chicos asocian muchas sustancias y no les cuento si a las 5 de la mañana se les ocurre tener sexo utilizan la pastillita azul, por que esta sociedad los obliga a ser exitosos en esta materia y no pueden fallar, entonces vivimos en una lógica de sustancia todo el tiempo, y en el marco de esto vemos un consumo creciente, sostenido de marihuana, hemos visto esto en los datos recientes del SEDRONAR, lo que nos pasa es terrible, de que hay así como un empuje de algunos sectores de la sociedad que insisten en pretender que la marihuana no es una droga, están totalmente equivocados, y lo que es peor en algunos casos lo comparan con el tabaco, y lo comparan mal con el tabaco, en la comparación tabaco marihuana, esta última sigue siendo una peor sustancia, entonces cuando yo decía que lo que vemos en el hospital de 2800 pacientes casi 2000 intoxicados por alcohol y ninguno por intoxicación aguda por marihuana, yo debo admitir que el alcohol mata más que la marihuana, tampoco tuvimos ninguno por tabaco, pero somos conscientes que el tabaco a largo plazo es la sustancia que más daño hace, tenemos mucho muertos por tabaco por año, la marihuana genera un gran daño en el consumo permanente al igual que el tabaco por algunos de los principios activos, pero la parte del problema grave de la marihuana lo tiene el humo, la cantidad de productos químicos de la marihuana la convierte en peligrosa, además de los efectos que genera sobre algunas hormonas, el efecto que produce sobre el sistema nervioso, y el efecto que produce sobre el sistema inmunológico que la hace definitivamente peor que el tabaco, entonces debemos tener mucho cuidado por que los chicos vienen diciendo bueno no la marihuana no se una droga, no es una hierba no significa que no sea dañina, claro en el contexto del resto sigo insistiendo que la primera causa es el alcohol, la segunda los medicamentos, la tercera de cocaína y el cuarto es el paco del cuál quiero dar un parráfo aparte.
A pedido del entonces Ministerio del Interior Aníbal Fernández hicimos un trabajo con la facultad de medicina y farmacia para poder determinar que era el paco, y la verdad que nos llevamos una sorpresa, por que se hablaba mucho de lo que era el paco en el año 2009 y la verdad que teníamos teorías de lo que era, cuando analizamos muestras que nos envío el juez federal Sergio Torres para análisis de distintas muestras secuestradas de diversos operativos de quilmes y villas de capital federal, nos encontramos que el paco era el alcaloide de la cocaína adulterado con cafeina y bicarbonato en cantidades parejas, quimicamente nos daba algo muy parecido al crack, con un origen distinto, el crack se saca del clorihidrato, y en el paco tenemos el sulfato que es la pasta base, había una lógica de un deterioro muy claro sobre el S.N.C, una estupidización de los chicos, pacientes que la mayoría de los casos partían de una lógica de exclusión social muy grave previa al consumo de paco, entonces discutíamos cuál responsable era el paco en todo esto, cuál era la causa y cuál la consecuencia, y la verdad que nuestra experiencia en el hospital, cuando al chiquito se lo lograba insertar, cuando se le devolvía algunos visos de humanidad, podría contar infinidad de casos, el consumo de paco dejaba de ser el problema central que tenían en su vida, esto a veces no sucede con otras sustancias, también otra cosa que se decía que el paco iba ascendiendo en los niveles socio económicos culturales, el Fernández tiene un área programática muy grande, una particularidad muy especial, que está inserto en el lugar de nivel socio-económico-cultural más alto de la C.A.B.A, pero que tiene muy cerca 2 villas la 31 y 31 bis, con lo que en el hospital lográbamos ver gente que venía de Barrio Parque, Palermo, Recoleta y gente de la villa, la verdad que cuando veíamos gente con consumo de paco en los niveles más altos de la sociedad era una excepción absoluta, y lo que normalmente era que consumía cocaína, que cuando no conseguía cocaína consumía paco pero rápidamente volvía a la droga de origen. El tema que el consumidor de paco no tiene acceso a otra sustancia, hay una lógica que dice que es la drogas de los pobres, pero nos encontrábamos hablando con las mamás que nos decía mi hijo consume 50,60, 80 hasta 100 dosis de paco por día, uno decía como puede ser que consuman tanto, pero claro cada dosis tiene 0,03 gramos de cocaína, se requiere 100 dosis para hacer un gramo de cocaína,  es decir que es una dosis que cada dosis cuesta entre 3 y 5 pesos y que al llegar a las 100 dosis o 1 gramos se gastó 500 pesos, mientras el gramo de cocaína cuesta alrededor de 50 pesos, eso quiere decir que parece la droga de los pobres por que se la vende muy fraccionada pero consumen mucho más, pero es claro que el negocio es redondo para el que la produce, y entonces en está lógica para terminar, como no voy a adherir al que vende y no al que consume, primero por que soy un convencido que estigmatizar al consumidor ha sido una política que ha fracasado, traer chicos como nos han traído con una protección judicial penal sinceramente creo que ha sido un error, no he visto chicos que se recuperen, pero ojo muchas veces es necesario recurrir a una internación compulsiva, muchas veces es necesario, pero para eso disponemos de la ley civil, disponemos del articulo 482, al que nosotros en el hospital recurrimos varias veces, creo que definitivamente con la ley civil nos alcanza y que no debamos recurrir a ley penal, sin estigmatizar a la persona que sufre esta problemática.
Soy un convencido que esto tiene solución, me parece que podemos mejorar sin duda, me parece que lo que tenemos que devolver a nuestra sociedad esta cosa de querer cuidar su salud, de querer cuidar nuestra vida y lo que me parece más importante es que esto se lo enseñemos a los chicos, soy un convencido que las campañas de promoción de la salud, vale mucho más incluso que las campañas de prevención de adicciones, por que hablar de las drogas no siempre se ha hecho de una manera feliz en nuestro país, y muchas veces orienta, sino tratar de no hablar de drogas, sino tratarle de mostrarle que hay una vida saludable para vivir.
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