Secuelas gastrointestinales de COVID-19

Aunque el SARS-CoV-2 afecta principalmente a los pulmones, también se ven afectados muchos otros órganos. Los síntomas entéricos son comunes en COVID-19, y los síntomas gastrointestinales pueden ser el único síntoma, o pueden estar presentes antes que los síntomas respiratorios. El receptor celular del SARS-CoV-2, ACE2, se expresa en gran medida en el intestino y el SARS-CoV -2 se ha observado en el tejido del colon y las heces de pacientes con COVID-19.

Por lo tanto, examinamos las secuelas gastrointestinales a largo plazo de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes que ingresaron por COVID-19 en 12 hospitales en las provincias de Hubei y Guangdong, China, entre el 16 de enero y el 7 de marzo de 2020, y posteriormente fueron dados de alta.

117 pacientes con COVID-19 que habían sido dados de alta (53 [45%] de los cuales tenían 60 años o más) completaron una visita de retorno (generalmente 1 mes después del alta) y una entrevista telefónica alrededor de 90 días después del alta.

Los síntomas más frecuentes al ingreso fueron:

Se registraron síntomas gastrointestinales en 15 (13%) de 117 pacientes al ingreso y en 49 (42%) de 117 pacientes durante la hospitalización.

La duración media de la estancia hospitalaria fue de 19 días (IQR 16-23), durante los cuales la mayoría de los pacientes (102 [87%] de 117) requirieron oxígeno suplementario; 24 (22%) de 111 pacientes presentaron disminución de la saturación de oxígeno en sangre; 33 (28%) de 117 estaban gravemente enfermos; y 28 (24%) de 117 requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

Las secuelas gastrointestinales se definieron como síntomas gastrointestinales que se presentaron después del alta, pero que no estuvieron presentes durante el mes anterior al inicio del COVID-19. 52 (44%) de 117 pacientes informaron síntomas gastrointestinales después del alta en la entrevista telefónica de 90 días, de los cuales 51 pacientes tenían síntomas gastrointestinales a los 90 días después del alta y uno tenía secuelas gastrointestinales que se habían resuelto en el seguimiento de 90 días.

Las secuelas gastrointestinales más frecuentes en 117 pacientes fueron:

Las secuelas gastrointestinales menos frecuentes incluyeron distensión abdominal (16 [14%] pacientes), eructos (12 [10%] pacientes), vómitos (11 [9%]), dolor abdominal (ocho [7%]) y heces con sangre (dos [2%]).

Ninguno de los 65 pacientes sin secuelas gastrointestinales a los 90 días presentó síntomas gastrointestinales al ingreso o durante la hospitalización.

De los 52 pacientes con secuelas gastrointestinales después del alta, 15 (29%) tuvieron síntomas gastrointestinales al ingreso y durante la hospitalización, 34 (65%) tuvieron tales síntomas durante la hospitalización y tres (6%) tuvieron tales síntomas solo después del alta.

Los pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días fueron similares en edad, sexo, índice de masa corporal e incidencia de comorbilidades a aquellos sin secuelas gastrointestinales, y tuvieron una duración similar de estancia hospitalaria.

Los resultados de los análisis de sangre al ingreso mostraron que el recuento de leucocitos, el recuento de neutrófilos y la concentración de procalcitonina fueron mayores en los pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días, aunque los valores en ambos grupos se encontraban en el rango normal.

Las concentraciones de proteína C reactiva fueron más altas en pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días que en aquellos sin secuelas gastrointestinales.

90 días después del alta, los análisis de sangre mostraron que la alanina aminotransferasa era mayor en pacientes con secuelas gastrointestinales.

No se observaron otras diferencias; la procalcitonina y la proteína C reactiva no se probaron a los 90 días.

En comparación con los pacientes sin secuelas gastrointestinales a los 90 días, los pacientes con secuelas gastrointestinales presentaron con mayor frecuencia disnea (23% vs 12%) y mialgia (17% vs 11%) al ingreso, aunque estas diferencias no fueron significativas.

Los pacientes con secuelas gastrointestinales se enfermaron con menos frecuencia que aquellos sin secuelas gastrointestinales (17% vs 37%; p = 0 · 021), aunque después del ajuste por factores de confusión, esta diferencia no fue significativa (p = 0 · 051).

Los pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días presentaron una menor frecuencia de oxigenoterapia suplementaria (79% vs 94%; p = 0 · 016), y una tendencia de menor frecuencia de ingreso a la unidad de cuidados intensivos durante la hospitalización.

Los pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días fueron tratados con mayor frecuencia con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y corticosteroides y fueron tratados con menor frecuencia con nutrición enteral que los pacientes sin tales secuelas

Las secuelas gastrointestinales que incluyen pérdida de apetito, náuseas, reflujo ácido y diarrea son comunes en pacientes a los 3 meses de alta de la hospitalización por COVID-19.

Los síntomas gastrointestinales persistentes tienen implicaciones importantes para el manejo adecuado de los pacientes y los recursos sanitarios. Nuestros datos destacan la importancia de la atención gastrointestinal y el apoyo nutricional para los pacientes dados de alta después de la hospitalización por COVID-19.

Análisis de regresión logística univariante y multivariante sobre las asociaciones entre las secuelas gastrointestinales y los posibles factores de riesgo. OR = razón de posibilidades. IC = intervalo de confianza. La regresión logística multivariable se ajustó por edad, sexo, disminución de la saturación de oxígeno en sangre, tratamientos con IBP, corticosteroides y nutrición enteral y enfermedad grave.

El hecho de que la enfermedad grave durante la hospitalización no se asoció con secuelas gastrointestinales posteriores al alta fue inesperado. Se encontró que la disminución de la saturación de oxígeno en sangre, un síntoma estrechamente relacionado con la neumonía grave, se asocia con secuelas gastrointestinales. Esta asociación podría implicar que la hipoxia media en las lesiones multiorgánicas que se observan con frecuencia con COVID-19.

Es importante señalar que la hipoxia no solo ocurre en pacientes con COVID-19 con disnea, sino también en muchos pacientes sin disnea.

La hipoxemia asintomática podría explicar la aparente discrepancia en nuestra observación de que la disminución de la saturación de oxígeno en sangre, pero no una enfermedad grave, se asocia con secuelas gastrointestinales.

Los IBP se usaban a menudo para la profilaxis de la aspiración en pacientes ingresados ​​por sospecha de COVID-19 que recibían anestesia, nutrición parenteral u otros tratamientos relacionados con el ácido. El rebote de ácido es una consecuencia conocida de la deprescripción de IBP, por lo que podría esperarse que el tratamiento con IBP durante la hospitalización se asociara con reflujo ácido después del alta.

Las intervenciones nutricionales durante la hospitalización parecían estar asociadas con una menor incidencia de secuelas gastrointestinales posteriores. Hasta el 78% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 informan falta de apetito. Además de la falta de apetito, otros síntomas gastrointestinales comunes como náuseas, vómitos y diarrea durante la hospitalización pueden provocar desnutrición, que se ha relacionado al aumento de la mortalidad en pacientes con COVID-19.

El apoyo nutricional podría ser fundamental para mantener la vida de los pacientes.

La reducción de las secuelas gastrointestinales es probablemente parte del beneficio general del soporte nutricional.

Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Al ser retrospectivo, faltaban datos para varias pruebas bioquímicas sanguíneas relevantes, como marcadores sanguíneos para inflamación y títulos séricos de SARS-CoV-2. Otra limitación importante fue que solo el 71% de los pacientes dados de alta tenían datos suficientes para ser incluidos en este análisis, lo que podría llevar a conclusiones sesgadas. La confianza en que el paciente recuerde los síntomas durante el seguimiento es otra limitación potencial. Un estudio prospectivo permitirá comprender mejor las secuelas gastrointestinales a largo plazo del COVID-19.

Declaramos que no hay intereses en competencia. Este trabajo fue parcialmente apoyado por el Proyecto del Equipo de Innovación y Emprendimiento "Pearl River Talent Plan" de la provincia de Guangdong 2019ZT08Y464 (a LZ), la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China subvenciones 81770571 (a LZ) y 81774152 (a RZ), el Proyecto Especial para Desarrollo científico y tecnológico y respuesta a emergencias en COVID-19 Prevención y control de la subvención de la provincia de Guangdong 2020A111129028 (a LS), el Proyecto especial para la investigación y promoción de técnicas de prevención y control de COVID-19 y respuesta a emergencias en la ciudad de Dongguan subvención 202071715001114 (a LS) y la Disciplina Clínica Clave Nacional de China. The Lancet Gastroenterology DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(21)00076-5 Gastrointestinal sequelae 90 days after discharge for COVID-19