Semiología del Sistema nervioso – Signos y Síntomas

Anamnesis neurológica:

Es la anamnesis más largo en relación con el resto  del cuerpo, y q la que presenta más complicaciones pues aparecen síntomas relacionados con otras patologías de otros sistemas.

Hemos de tener en cuenta:

– Historia familiar

– Hábitos tóxicos, puesto que muchos de estos provocan problmeas neurológicos:

• Alcohol
• Tabaco
• Drogas
• Fármacos

– Trabajo y hobbies

– Conductas de riesgo, tales como las relaciones sexuales.

– Antecedentes neurológicos.

– Antecedentes de immunodeficiencias (VIH), ya que está asociada a muchas patologías neurológicas.

– Transfusiones sanguíneas que comportan lesiones neurológicas por transmisión de virus (actualmente muy controlado).

Una vez llegamos a la parte de la enfermedad actual, será necesario conocer:

• Forma de presentación
• Progresión de los síntomas
• Síntomas acompañantes
• Síntomas más frecuentes.

1. Cefalea:

Muy importante hacer bien la historia del dolor de cabeza con para saber con qué puede estar relacionado. Deberemos conocer:

• Forma de presentación
• Tipos
• Localización e irradiación
• Duración
• Síntomas acompañantes como las náuseas, mareos, etc (importante en las migrañas)
• Mejora o empeoramiento como por ejemplo si hay luz, oscuridad,…

2. Pérdida de consciencia:

Se trata de una alteración nerviosa aunque pueden tener origen vascular. Normalmente es transitoria.

– Lipotímia: relacionado con alteraciones de la presión arterial

– Síncope: relacionado con alteraciones del ritmo cardíaco.

Hemos de preguntar:

• Forma de presentación
• Síntomas previos y acompañantes (debemos preguntar al paciente si se recuerda qué hizo antes de perder el conocimiento)
• Forma de presentación
• Fármacos
• Antecedentes traumáticos y otros episodios
• Aspectos psicofuncionales: si tiene depresión, est´res,…

3. Coma:

Alteración de la consciencia que no se recupera con los estímulos sensoriales normales. Existen diferentes grados de clasificación (superficial / profundo).

• Anamnesi a la família (pues es imposible hacerla al paciente).
• Forma de inicio
• Antecedentes
• Fármacos, tóxicos, situación psicológica y emocional, aunque en estos casos es más común la aparición de síncopes, lipotímias, falsos comas,…

4. Transtornos convulsivos:

Movimiento involuntario de una parte concreta o generalizada del cuerpo

• Antecedentes familiares muy importantes
• Determinar si las convulsiones son generales o focales
• Relajación de esfínteres (en crisis convulsivas es normal)
• Fenómenos post-críticos: le preguntaremos al paciente “qué le pasa después de la crisis?, ¿Ve luces?”. Anomalías secundárias como por ejemplo la pérdida de consciencia.
• Tratamiento
• Factores favorables: le preguntaremos al paciente si recuerda alguna cosa después o durante la convulsión, si tenía fiebre, si estuvo o no en contacto con tóxicos, etc…
• Tetania: cuando una extremidad o articulación hace un movimiento y queda en una gran tension provocando una contractura muscular en una determinada posición. Estas tetanizaciónes están producidad por alteraciones metabólicas y tétanus.

5. Déficits motores:

Importante tener en cuenta:

• Cronología
• Localización
• Paresia (déficit motor parcial) / Plégia (déficit motor total).

6. Transtornos sensitivos:

• Dolor neuropático: cuando el dolor se localiza en alguna estructura del sistema nervioso, dolor muy desagradable y muy poco soportable.
• Parestésias: cuando sentimos un hormigueo  en una parte del cuerpo
• Disestésia: cuando sentimos calor o frío
• Anestésia: pérdida de sensibilidad en una determinada zona. Está relacionada con el sistema vegetativo.
• Déficit sensitivo parcial.
• Sistema vegetativo.

7. Vértigo y mareos:

• Subjetivo: sensación de pérdua de equilibrio aún continuar continuar en pie.
• Objetivo: veremos como la persona pierde el equilibrio.
• Central/Periférico: si las cosas giran al rededor o somos nosotros losque giramos.
• Factores acompañantes: luces, estar en la discoteca,…
• Signos que agravan o mejoran
• Síntomas acompañantes (vértigo de Menièr)).

8. Transtornos visuales:

• Hemianópsias: pérdida de 1/2 del campo visual
• Escotomos: aparición de manchas o puntos negros en el campo visual.

9. Discinésias: alteraciones de la motilidad, movimientos espontáneos, involuntareos.

• Corea: hay diferentes tipos, la corea de Huntington, la corea reumática, etc. La de huntington es una enfermedad hereditaria con movimientos espontáneos involuntarios que pueden afectar a buena parte del cuerpo, son más generales.
• Temblores: movimientos voluntarios finos. Hay diferentes tipos en relación a diferentes patologías.
• Mioclónias: movimientos involuntarios más localizados, un músculo o grupo muscular.
• Distonías: movimientos de menos extensión que la corea, se parecen más a los tics, pero son más amplios en cuanto a movimientos y de extensión y grupos muculares más potentes.
• Tics: movimientos involuntarios pequeños (de lavio,..)
• Hemibalismo: parecidos al corea, son amplios, pero acostumbran a afectar sólo a una mitad del cuerpo.

10. Funciones superiores:

• Deméncia: pérdida de funciones superiores.
• Delírio: ideaciones incontroladas. Tenemos sensaciones que no corresponden a la realidad y no pueden controlar, por ejemplo, vemos objetos.

11. Transtorno del habla:

• Afásia: dificultad de comunicación, de expresión o compresión.
• Disártria: dificultad de la pronunciación de las palabras; puede tener origen nervioso o por afectación de los órganos que participan en la pronunciación de las palabras.