Síndrome de cadera

Síndrome de cadera es un síndrome específico que se caracteriza por un chasquido audible o clic que ocurre en o alrededor de la cadera. A pesar de que este síndrome es bien reconocido, es muy poco conocido. El síndrome de cadera puede ser doloroso o indoloro.

Síndrome de cadera

Los individuos con síndrome de cadera pueden sentirlo cuando caminan, levantarse de una silla o pivotar alrededor de su pierna. Hay varias causas para el síndrome de cadera, por lo general debido a la captura de los tendones en las prominencias óseas. También se conoce como síndrome de “saltans coxa”.

La incidencia de la condición

Por desgracia, en la prevalencia o incidencia de síndrome de cadera no hay datos. El hecho es que el síndrome ocurre con mayor frecuencia en individuos de 15 a 40 años y afecta a las hembras un poco más a menudo que a los hombres. En un estudio clínico, la tasa de alguna forma de síndrome de cadera en las bailarinas de ballet, con las quejas de cadera fue de 43,8%, y aproximadamente el 30% señaló dolor con esta condición. Los deportistas, como bailarines y gimnastas, corren un riesgo especial para el síndrome de cadera, debido a los movimientos repetitivos y físicamente exigentes.

Anatomía de la articulación de la cadera

¿Qué es exactamente la pelvis desde la perspectiva de la anatomía? Es el enlace entre el tronco y las extremidades inferiores. Hay una articulación de la cadera entre estas entidades.

Los movimientos normales en esta articulación incluyen:

• 3 ° de la libertad
• Aproximadamente 120 ° de flexión
• 20 ° de extensión
• 40 ° de abducción
• 25 ° de aducción
• 45 ° cada uno de rotación interna y externa

¿Qué refuerza esta unión?

El ligamento se llama la banda iliotibial, o tensor de la fascia lata. Es un ligamento que se origina a partir de la cresta ilíaca y se inserta en la tibia proximal lateral. Cruzando 2 articulaciones, los ligamentos funcionan para flexionar y rotar el muslo medial.

Las posibles causas del síndrome de cadera en resorte

Varios estudios han demostrado que hay tres causas principales para el síndrome de cadera:

• Interna – Debido al estrecho músculo flexor de la cadera / tendón del músculo ilíaco
• Externo – Debido a la banda iliotibial apretado que pasa sobre el exterior de la cadera sobre la gran protuberancia llamada el trocánter mayor del fémur.
• Intraarticular (poco común). Desgarro en el cartílago o algunos restos de hueso en la articulación de la cadera, también puede causar una sensación de chasquido o clic. Este tipo de romperse la cadera por lo general causa dolor y puede ser incapacitante. Una pieza suelta del cartílago puede causar que la cadera quede atrapada o bloqueada

Chasquido de la banda iliotibial

¿Qué es exactamente la banda iliotibial? La banda iliotibial es un amplio tendón de espesor, sobre la parte exterior de la articulación de la cadera. La mayoría de la gente no sabe que representa la causa más común de síndrome de cadera. La banda iliotibial encaja sobre el trocánter mayor, la prominencia ósea en la parte exterior de la articulación de la cadera. Lo importante es que, si esta es la causa del síndrome de cadera, los pacientes pueden desarrollar bursitis de la irritación de la bursa, parte de la articulación, en esta región.

Chasquido del tendón iliopsoas

El tendón del músculo psoas iliaco es flexor de la cadera primaria, y el tendón de este músculo pasa justo por delante de la articulación de la cadera. El problema es que este tendón puede engancharse en una prominencia ósea de la pelvis y causar un chasquido cuando se flexiona la cadera. Por lo general, cuando el tendón del iliopsoas es la causa del síndrome de cadera, los pacientes no tienen problemas, pero pueden encontrar la rotura molesta y difícil de manejar.

Ruptura del cartílago

La causa menos común de síndrome de cadera es un desgarro del cartílago de la articulación de la cadera. Varias investigaciones han confirmado que si hay una tapa suelta del cartílago capturado dentro de la articulación, esto puede causar una sensación de chasquido cuando la cadera se mueve. Esto causa del síndrome de cadera también, y puede causar una sensación de inestabilidad.

Los síntomas del síndrome de cadera en resorte

Hay varias posibles síntomas que pueden indicar el síndrome de cadera.

Chasquido audible

Por lo general, las personas reportan un chasquido audible o clic en la cadera, que puede ser doloroso o indoloro. La ubicación puede ser descrita como lateral o anterior y profundo en la ingle.

Hip haciendo estallar hacia fuera sensaciones

De vez en cuando, el fenómeno es una sensación de la subluxación de cadera o de salir del lugar, es la continencia y se asocia con la banda iliotibial.

Dolor en la ingle

Los pacientes que informaron dolor en la ingle anterior por lo general cuentan que el dolor es sordo o dolor en la naturaleza, y se ve agravada por la extensión de la flexión, secuestrada, y en rotación externa de la cadera. El dolor y el chasquido pueden aminorar con disminución de la actividad y el descanso. La duración de los síntomas en la presentación es de varios meses o años en lugar de días o semanas.

El diagnóstico de síndrome de cadera en resorte

Inspección

Cada médico debe examinar en primer lugar la marcha de las anomalías en la biomecánica. Normalmente, si está presente asociado la tendinitis de los iliopsoas  (inflamación de los tendones), el paciente puede tener una rodilla flexionada. A continuación, las articulaciones deben ser observadas, así como la producción del chasquido. Algunos síntomas pueden ser leves y triviales, pero el síndrome de cadera en resorte externo asociado con subluxación de la banda iliotibial sobre el trocánter mayor, pueden ser dramáticos y aparecen si el paciente tiene subluxación de su cadera.

Palpación

La palpación sin duda debe ser el siguiente paso en el diagnóstico de esta enfermedad. Las personas con síndrome de cadera en resorte externo pueden tener sensibilidad en la banda iliotibial proximal, el margen lateral del glúteo mayor. Los pacientes con diabetes tipo interno de la afección, pueden demostrar una inclinación pélvica anterior. El chasquido se produce con la extensión de la flexión, secuestrado, y en rotación externa de la cadera.

Las pruebas funcionales

Hay varios test funcionales disponibles para el diagnóstico adecuado. El tipo externo de la enfermedad a menudo se reproduce con la rotación interna y externa pasiva de la cadera, con el paciente en posición de decúbito lateral. Los síntomas del síndrome de cadera en resorte internos pueden ser reproducidos con la extensión de la flexión (30 °), secuestrados, y en rotación externa de la cadera.

Diagnóstico por imagen: rayos X, resonancia magnética, ultrasonidos …

Una prueba se rayos X, por lo general se toma para confirmar que no hay ningún problema óseo alrededor de la articulación de la cadera, pero hay un problema, los rayos X son casi siempre normales con el síndrome de cadera. Si la causa del síndrome de cadera se cree que es debido a un desgarro del cartílago dentro de la articulación de la cadera, una resonancia magnética puede ser obtenida para buscar evidencia de este problema, que es difícil de diagnosticar.

El ultrasonido es un complemento útil para el diagnóstico no invasivo, ya que puede mostrar cambios en la anatomía y proporcionar una evaluación de la función. La gran ventaja de los ultrasonidos en el caso de síndrome de cadera es la capacidad de visualizar el tendón iliopsoas, para proporcionar una inyección dirigida al alivio del dolor posterior anestésico y posible.

Los estudios de laboratorio

No hay estudios de laboratorio específicos. Para un individuo en el que el dolor de la cadera es de origen incierto o con los estudios por imágenes que sugieren otra patología, una consideración específica debe dar para estudios de diagnóstico de laboratorio en ese momento.

Los tratamientos del síndrome de cadera en resorte

Terapia física

El tratamiento de cada paciente con síndrome de cadera debe comenzar con la terapia física adecuada. Una evaluación biomecánica del paciente incluye tanto estática (postura) y elementos dinámicos. Las áreas particulares de atención durante esta parte del examen incluyen

• Contractura en flexión de la rodilla
• Pronación del pie
• Flexión de la cadera contractura
• La rotación interna o externa

El tratamiento durante la fase aguda consiste en el cuidado antiinflamatorio estándar y la eliminación de las actividades que agravan los síntomas.
Ultrasonido, fonoforesis, la estimulación eléctrica, la iontoforesis se puede también utilizar.

Los medicamentos

Ocasionalmente, los pacientes pueden requerir medicamentos no esteroideos contra la inflamación de terapia o simples analgésicos, intermitente a medida que progresan en las actividades. Una inyección de corticosteroides puede ser beneficioso para los pacientes con dolor persistente a pesar de un programa de terapia adecuada.

Cirugía

Hay varias intervenciones quirúrgicas que se han descrito para los pacientes con dolor persistente asociado con un síndrome de cadera en resorte. Por supuesto, deben ser considerados sólo si el tratamiento conservador ha fallado. Un enfoque quirúrgico que implique una liberación parcial y el alargamiento del tendón del iliopsoas, con resección mínima de un reborde óseo del trocánter menor, si interviene, se describe. Sin embargo, cada paciente debe tener en cuenta que la intervención quirúrgica es raramente necesaria en el tratamiento de esta afección.

1. La resección de la mitad posterior de la cintilla iliotibial en el sitio de inserción del glúteo mayor, con la escisión de la bolsa trocantérea.
2. Resección elíptico de una porción de la banda iliotibial que recubre el trocánter mayor, con la eliminación de la bolsa trocantérea, se puede realizar.
3. Z-plastia de la banda iliotibial, dando como resultado el alargamiento del tendón, es otra opción.
4. Un procedimiento de alargamiento se puede realizar en el tendón iliopsoas, típicamente por liberación parcial del tendón
5. Resección de la prominencia ósea del trocánter menor.
6. La liberación completa del tendón del iliopsoas.

Pronóstico

Esta condición es generalmente curable con un tratamiento adecuado, o, a veces se cura espontáneamente. Si es indoloro, hay poco motivo de preocupación. Si resulta molesto o doloroso, el estiramiento de las estructuras cerradas puede aliviar los síntomas en 6 u 8 semanas de atención constante.

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