Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (STPO)

El síndrome de taquicardia postural ortostática es una condición compleja causada por la intolerancia ortostática, lo que significa intolerancia a cambiar de la posición supina a una posición vertical.

Este cambio de posición provoca un aumento anormalmente alto de la frecuencia cardíaca, a menudo acompañado por una fuerte caída en la presión arterial. El síndrome de taquicardia ortostática es un estado incapacitante descrito desde 1940. Los pacientes son a menudo incapaces de mantener puestos de trabajo o asistir a las escuelas. POTS es común y afecta a un número indeterminado de pacientes, en su mayoría en el rango de edad de 12 a 50 años y en su mayoría mujeres (aproximadamente 80%).

Los síntomas de STPO

Los síntomas más comunes de esta enfermedad son:

• Aumento de la frecuencia cardíaca - Este es sin duda el principal signo de STPO. La frecuencia cardíaca cuando se cambia de la posición supina a la posición vertical puede variar por más de 30 latidos por minuto o dar lugar a una frecuencia cardíaca superior a 120 latidos por minuto. STPO a menudo genera un aumento temporal de la presión arterial inmediatamente al ponerse de pie, debido a la rápida aceleración de la frecuencia cardíaca. La taquicardia es el mecanismo de defensa del cuerpo contra la falta de sangre venosa suficiente devuelta al corazón.
• Micción frecuente - Necesidad frecuente de orinar es un síntoma común de STPO. Este problema a veces se diagnostica erróneamente como la diabetes insípida, la cual es una enfermedad causada por la producción reducida de una hormona pituitaria llamada vasopresina.
• Hipoglucemia reactiva - Hipoglucemia reactiva es un problema común para los pacientes con POTS. Es un término que se utiliza para bajar los niveles anormales de azúcar en la sangre. Aunque el mecanismo completo todavía no está claro, se cree que ocurre como resultado de una compleja serie de interacciones neuronales y hormonales. Los investigadores han llegado a comprender que esta disminución de los niveles de azúcar en la sangre no es la única causa de los síntomas, porque los cuerpos de los pacientes también están produciendo cantidades excesivas de adrenalina y otras hormonas del estrés.
  • Fatiga
  • Náusea
  • Falta de aliento
  • Mareo
  • Visión borrosa y dolor en los ojos
  • Hormigueo en las piernas
  • Transpiración
  • Entumecimiento en las palmas y plantas
  • Dificultades para dormir
  • Calor y la fatiga
  • Dolor de cabeza
  • Fiebre de bajo grado, escalofríos leves, y en general la gripe como síntomas
  • Síncope

Las posibles causas de POTS

No mucha gente sabe que, a pesar de la postura erguida es una actividad humana fundamental, que requiere varias compensaciones rápidas y eficaces circulatorias y neurológicas con el fin de mantener la presión arterial y la conciencia.
Casi inmediatamente después de asumir la postura erguida, la gravedad provoca una redistribución de alrededor de 500 ml de sangre a las extremidades inferiores. La mitad de esta cantidad se redistribuye en cuestión de segundos después de ponerse de pie y hasta un 25% del volumen total de sangre pueden estar involucrados en el proceso. Esto provoca una disminución en el retorno venoso al corazón y accidente cerebrovascular, cuando el volumen puede caer un 40%. En un sujeto normal, la estabilización ortostática después deponerse en pie se consigue en 1 min o menos.
De todos modos, nuestra comprensión de la fisiopatología de esta enfermedad sigue siendo incompleta. Aunque la etiología de POTS todavía no está clara, probablemente representa un grupo heterogéneo de trastornos con características clínicas similares.

Problemas del corazón

Es lógico suponer que, debido a que el corazón es la bomba de sangre en el centro, un corazón débil o irregular puede causar hipotensión ortostática. Las condiciones que pueden afectar el corazón de tal manera son:

Estos son los ejemplos en los que el corazón puede no estar preparado para la tarea de proporcionar una presión arterial adecuada. Puesto que el corazón no bombea la sangre lo suficientemente fuerte, la presión se reduce significativamente.

Hipovolemia

Las otras posibles causas no asociadas con el corazón son la anemia, deshidratación o diálisis, que están causando el volumen de sangre en el torrente sanguíneo para llegar a ser insuficiente. La condición se llama hipovolemia.

Las condiciones de los vasos sanguíneos

Los vasos sanguíneos también pueden ser el problema. Su función no es solamente la conducción pasiva de la sangre. Los vasos sanguíneos en el cuerpo también pueden exprimirse para elevar la presión sanguínea, y si se impide esta acción por alguna razón, la presión arterial puede caer. La razón más común detrás de la pérdida de la función de los vasos sanguíneos son diferentes medicamentos. Numerosos medicamentos afectan los vasos sanguíneos, incluyendo la mayoría de los medicamentos que se usan para la presión arterial, y muchos de los medicamentos utilizados en psiquiatría y para el dolor de corazón. El calor, tal como una ducha de agua caliente o de una fiebre, también puede dilatar los vasos sanguíneos y causar hipotensión ortostática.

Problemas del sistema nervioso

El sistema nervioso normalmente detecta y responde a regular la presión arterial. Existen varios mecanismos neurológicos de control de la presión arterial que afectan al bombeo del corazón, los vasos sanguíneos, los riñones, etc. Si algo está mal con este sistema de control, la presión arterial puede fluctuar.

Problemas vestibulares del oído

Se ha demostrado que los trastornos vestibulares pueden interactuar con la presión arterial y el control de la frecuencia cardíaca. El sistema vestibular es una fuente de información acerca de la rectitud y todo el sistema se localiza en el oído interno.

Los medicamentos

La caída de presión, puede estar relacionada por las altas dosis de medicamentos o medicamentos para la depresión.

Los medicamentos que pueden causar o empeorar la intolerancia ortostática, son:

• Bloqueadores A-Receptor
• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
• B-bloqueantes
• La bromocriptina
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Diuréticos
• Etanol
• Los agentes bloqueantes ganglionares
• La hidralazina
• Inhibidores de la monoaminooxidasa
• Los nitratos
• Los opiáceos
• Las fenotiazinas
• El citrato de sildenafil (Viagra)
• Los antidepresivos tricíclicos

Insuficiencia suprarrenal primaria

Las personas con insuficiencia suprarrenal primaria suelen tener síntomas de deficiencia de glucocorticoides y la presión arterial baja. Su piel puede ser oscura, el potasio sérico elevado, y no puede ser asociada al hipotiroidismo, la diabetes y el vitíligo.
STPO pueden ser causados por trastornos de neurotransmisores heredados genéticamente, incluidos los trastornos de la producción de catecolaminas y las emisiones, tales como la deficiencia de transportadores de norepinefrina.

Los grados de intolerancia ortostática

La mayoría de los investigadores clasifican el síndrome como primario o secundario.

La forma primaria no está asociado con otros estados de enfermedad, mientras que la forma secundaria se produce en relación con una enfermedad o trastorno conocido. La forma más frecuentemente encontrada de POTS se conoce como la forma disautonómica parcial. Estos pacientes parecen tener una forma leve de la neuropatía autonómica periférica, en el que la vasculatura periférica no puede iniciar o mantener la resistencia vascular en la cara de la tensión gravitacional.
Dependiendo de la severidad de los síntomas, este síndrome se puede dividir en grados:

Grado 0
La tolerancia ortostática normal
Grado I
Los síntomas son poco frecuentes o sólo se producen en condiciones de mayor estrés ortostática. El paciente es capaz de estar a menos de 15 minutos en la mayoría de las ocasiones. Normalmente tiene actividades de la vida diaria sin restricciones.
Grado II
Los síntomas son frecuentes, el desarrollo de al menos una vez a la semana. Los síntomas ortostáticos comúnmente se desarrollan con el estrés ortostática. El sujeto es capaz de estar a menos de 5 minutos en la mayoría de las ocasiones.
Alguna limitación en las actividades de la vida diaria es típico.
Grado III
Los síntomas se desarrollan en la mayoría de ocasiones y se desenmascararon regularmente por tensiones ortostática. El sujeto es capaz de permanecer menos de 1 minuto en la mayoría de las ocasiones. El paciente está gravemente incapacitado, esta en la cama o en silla de ruedas. El síncope es común si el paciente intenta ponerse de pie. Los síntomas pueden variar con el tiempo y el estado de hidratación, así como otras circunstancias. Las tensiones ortostática incluyen la situación prolongada, comidas, ejercicio, estrés y la cabeza.

Diagnóstico y tratamiento

El aspecto más crítico de la evaluación es la historia del paciente. El paciente necesita obtener la información sobre el inicio de los síntomas. Un examen físico cuidadoso también es crucial.
STPO se diagnostica correctamente en la base del aumento de la frecuencia cardíaca y la forma de onda de corazón de la firma, revelado por electrocardiograma, no sobre la base de una caída en la presión arterial, como es el caso de la hipotensión ortostática e hipotensión neuro-mediada.

El tratamiento de STPO

El tratamiento de los pacientes con síndrome de taquicardia ortostática postural es a menudo muy difícil.

Tratamiento no farmacológico

Este tratamiento ha demostrado ser muy eficaz y conlleva un bajo riesgo de complicaciones. La adición de una gran cantidad de exceso de sal en la dieta puede aumentar tanto el volumen sanguíneo y la presión arterial mediante el aumento de la retención de líquidos. La expansión de volumen de la sangre es un mecanismo preciso. Una dieta alta en sal sólo debe ser juzgada bajo la recomendación y supervisión de un médico. Hay unas pastillas especiales de sal en el mercado, pero verter grandes cantidades de sal de mesa común en la comida funciona mejor para la mayoría de la gente.
Los pacientes con POTS definitivamente deben evitar el ajo y nitratos en los alimentos, ya que reducen la presión arterial. El ejercicio regular sobre una base diaria es el aspecto más importante de cualquier buen tratamiento. La mayoría de la gente no sabe esto, pero durante los ejercicios, los músculos producen una hormona, norepinefrina, que produce una vasoconstricción natural. Un buen tono muscular, especialmente en las piernas, ayuda a limitar la dilatación de los vasos anormales en la sangre y la acumulación de sangre.
La meditación puede ayudar a algunos pacientes a reducir el estrés, sentirse más descansados y alerta, y con frecuencia tiene un efecto analgésico suave, reduciendo la percepción de molestias y dolores corporales. Funciona como un analgésico natural.

Tomar dos fuertes tazas de café por la mañana también han demostrado ser muy beneficioso.

Los medicamentos

Existen tratamientos médicos para POTS, pero rara vez son curativos y a menudo son de forma incompleta y paliativos. Los medicamentos más comúnmente utilizados son: