La coccigodinia es un término que hace referencia al dolor en la zona del coxis. El sacro es un gran hueso triangular por debajo de la columna vertebral y está situado entre los huesos de la cadera izquierda y la derecha.
Es una condición muy desagradable aunque es bastante rara y representa menos del 1% de todas las condiciones de dolor de espalda.
Aunque el dolor es muy fuerte, las razones detrás de coccigodinia no se entienden completamente. Hay muchas teorías en cuanto a las posibles causas de este estado doloroso e incluyen:
- El dolor de los tejidos blandos alrededor del hueso de la cola
- El espasmo de los músculos del suelo pélvico.
- El dolor referido de la patología lumbar.
- La inflamación de las raíces nerviosas sacras inferiores.
- Lesiones postraumáticas locales.
- Somatización
A pesar de que casi ninguno de ellos podría ser la causa del dolor, los pacientes a menudo mencionan una caída en las nalgas o un parto antes de que comience el dolor por lo que las razones son probablemente mecánicas tal como la fractura del coxis o la luxación de la vértebra caudal.
En la mayoría de los casos, los pacientes sienten el dolor, mientras están sentados. Es 5 veces más común en mujeres que en hombres, probablemente debido al hecho de que es más prominente en las mujeres. Casi un tercio de todos los casos de coccigodinia son de naturaleza idiopática, lo que significa que la verdadera causa es desconocida.
Anatomía de la estructura sacrococcygeal
El cóccix es el último hueso de la columna vertebral. Es un pequeño hueso triangular, que se hace generalmente de 3 a 5 vértebras que están fusionadas juntas. Hay una junta donde esta parte está conectada con el sacro, una parte de pelvis. Los movimientos del coxis están restringidos a la flexión y la extensión. El rango de movimiento del coxis se mide en grados.
La flexión mayor de 25-30 grados representa la hipermovilidad y el deslizamiento mayor el 25% representa una luxación.
El músculo elevador del ano, el anococcígeo y ligamentos sacrotuberal, el ligamento sacroespinoso, y el músculo glúteo mayor de toda la nalga juegan un papel muy importante en el movimiento del coxis.
Los síntomas de la coccigodinia
El síntoma más común de la coccigodinia es un fuerte dolor mientras se está sentado. El dolor a menudo se describe como un dolor ardiente en el área rectal. Al lado de dolor, el entumecimiento también podría producirse en las partes inferiores de la columna vertebral. En la mayoría de los casos, el dolor se agrava por los movimientos del intestino, la relación sexual o la menstruación.
El diagnóstico de la coccigodinia
El método más común de diagnóstico es definitivamente una imagen radiográfica, que por lo general incluye una vista lateral del coxis. Hay cuatro tipos radiográficos de la pelvis:
- Con el coxis curvado ligeramente hacia adelante.
- Similar al tipo 1 con la punta apuntando casi directa.
- El cóccix está colocado en ángulo en la cara anterior.
- Tipo con subluxación de cualquiera de las articulaciones sacrococcígeos o la articulación del cóccix.
El paciente debe evitar sentarse durante cinco a diez minutos antes del examen de rayos-X. El problema con este método es que el paciente debe sentir el dolor con el fin de obtener el diagnóstico correcto. Si el dolor no está presente, no hay ninguna conclusión que deba ser dibujada.
Aunque la TC y la RM son mucho más sensibles a las herramientas de diagnóstico, no añaden ninguna información significativa a la norma de pie y sentado de las imágenes radiográficas. En más de 40% de los casos los coccyges se encuentran sin ninguna anormalidad radiográfica.
En estos casos, el médico tiene que pensar en varias posibilidades:
- La causa del dolor podría ser la inflamación intradiscal. Esto podría probarse fácilmente con la aplicación de una inyección intradiscal. Si el dolor desaparece después de ella, la causa es sin duda una inflamación crónica de las articulaciones
- La bursitis crónica, la inflamación de los tejidos subcutáneos también podría ser la causa. También puede ser tratada con inyecciones subcutáneas.
- El dolor psicogénico es también una causa muy común de dolor pélvico. Histeria, dolor o depresión neurótica son las causas más comunes entre ellas. Esto podría ser distinguido fácilmente de coccigodinia porque en la mayoría de los casos el dolor es permanente y no reforzada por sentado.
- La articulación sacroilíaca o de la zona lumbosacra a veces pueden irradiar el dolor en esta área y hacer el diagnóstico mucho más complicado.
El coxis también se puede palpar. Este examen se realiza por vía rectal con el paciente acostado sobre su lado izquierdo. De esta manera el médico examina cómo se posiciona el coxis, y si es móvil.
La anormalidad en la forma de una pequeña excrecencia ósea en la cara dorsal de la punta del cóccix se llama espícula coccígea. Lo bueno de esto es que cuando está presente, se puede palpar fácilmente. Se considera que es una forma de malformacion embrionaria.
El tratamiento de la coccigodinia
Hay muchos enfoques diferentes para el tratamiento de la coccigodinia incluyendo varios remedios aplicables, sentado en una tina de agua caliente, cremas anestésicas locales, masajes, relajantes musculares, dispositivos de estimulación eléctrica, el asesoramiento, la biorretroalimentación y a veces incluso antidepresivos. Sin embargo, hay tres tipos principales de tratamientos más eficaces:
Los tratamientos manuales
Este es un tratamiento clásico de trastornos coccígeos, que consisten en manipulaciones manuales del cóccix o masajes de los músculos de la pelvis.
Antes del tratamiento, cada paciente recibe una inyección intraregional que debe causar aumento del 25% en la tasa de resultados satisfactorios. Todas las manipulaciones del coxis en las articulaciones y el estiramiento del cóccix se podrían realizar con el dedo rectal. Aunque el tratamiento es bastante desagradable, se puede aliviar la mayoría de los problemas relacionados con los músculos de estiramiento.
Según algunas investigaciones realizadas en el pasado, los resultados de los tratamientos manuales son satisfactorios en el 25% de los casos a los seis meses, y en 24% a los dos años después de ella.
La terapia médica
En la mayoría de los casos, el tratamiento se inicia con fármacos antiinflamatorios no esteroideos, que están siendo utilizados para reducir la inflamación y el dolor alrededor de la articulación. Los pacientes también pueden usar pequeñas almohadas que son en forma de anillo. Estas almohadas están siendo utilizadas para disminuir la presión del cóccix y la irritación local. Si esta terapia falla, el médico debe empezar a pensar en la terapia de inyecciones de esteroides. Esta técnica se hace con la ayuda de formación de imágenes de rayos x. Cuando el médico elige el disco adecuado, teniendo en cuenta alteraciones radiológicas o sensibilidad a este nivel se insertará una aguja de 25 mm en condiciones asépticas en la lesión.
La inyección es generalmente eficaz durante una semana. Hubo muchos estudios acerca de este método, que afirman que, a la larga, este método en realidad puede hacer más daño que bien.
La verdad es que las inyecciones de cortisona pueden producir alivio del dolor a corto plazo, pero en realidad puede resultar en la pérdida, a largo plazo de la función y el dolor crónico, porque está comprobado que los medicamentos esteroides en realidad inhiben el proceso de curación de los tejidos blandos.
Técnica quirúrgica
Hubo muchas conversaciones y controversias acerca de abordaje quirúrgico correctao para los problemas relacionados con el dolor crónico de la pelvis. Si el dolor de la pelvis es de larga duración y no responde al tratamiento, puede resultar en la eliminación quirúrgica del cóccix.
Si bien, algunos autores han reportado buenos resultados, muchos de ellos están fuertemente en contra de este método de terapia. La operación se llama coccigectomía. Aunque probablemente suena como una operación grande y masiva, el procedimiento en sí es relativamente simple para cualquier cirujano que conoce bien la región anatómica. La operación dura aproximadamente una hora.
Durante muchos años, se realizó sólo coccigectomía total, pero en el último par de años, se ha propuesto un coccigectomía limitada. Esta operación implica sólo la resección del segmento móvil de la rabadilla.
Complicaciones y pronóstico
La complicación más común de esta operación es la infección causada por la violación de la ampolla rectal. Muchos cirujanos también han descrito problemas con la curación y cicatrización de las heridas superficiales y profundas.
La clave de una buena terapia es dar tiempo suficiente para que los síntomas respondan a ella antes de la operación porque el dolor generalmente se maneja con medidas conservadoras. Los pacientes también deben saber que, es posible que pasen de 6 meses a 1 año después de la operación hasta que estén completamente libres de dolor.
La proloterapia
Muchos expertos afirman que el tratamiento de la medicina natural, es más segura y eficaz para la reparación de tendones, ligamentos y el daño del cartílago es la Proloterapia. ¿Qué es exactamente la Proloterapia?
La proloterapia es una forma atractiva de la terapia, cuya función principal es estimular el cuerpo para reparar las zonas dolorosas en sí. Los médicos están induciendo una reacción inflamatoria leve en los ligamentos debilitados y cartílagos. La proloterapia se realiza insertando frecuente una aguja en la articulación, causando una reacción inflamatoria crónica, que finalmente se unirá a los ligamentos dañados.
Remedios homeopáticos
Varios remedios homeopáticos se utilizan desde hace años para aliviar los síntomas de dolor de cóccix y algunos estudios han demostrado que la mayoría de ellos lo están llevando a la mitigación de coccygodnia.
Los más comunes son:- Apis - cuya función es aliviar la inflamación de las membranas mucosas y de la piel.
- Carbo Animalis - afecta al sistema venoso y alivia las sensaciones de ardor. Se ha utilizado por personas de edad avanzada en su mayoría.
- Causticum - Es un remedio potente que puede aliviar el corte y desgarro, sensaciones asociadas a menudo con ardor, crudeza, o dolor
- Gambogia - tiene muchos efectos positivos en el sistema digestivo.
- Kreosotum - ha sido utilizada durante muchos años como un analgésico. También se ha utilizado para el alivio de los problemas menstruales.
- Hypericum - se indica en coccigodinia cuando hay dolor excesivo.
- Lathesis - se utiliza sobre todo en los casos en que el dolor es más fuerte y que se ha incrementado desde la posición de sentado.
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