Sostenibilidad a largo plazo de los enfoques de prevención de la diabetes. Revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados.

Importancia: La prevención de la diabetes es imprescindible para desacelerar el crecimiento mundial de la morbilidad y la mortalidad relacionadas con diabetes. Sin embargo, la eficacia a largo plazo de las estrategias de prevención sigue siendo desconocida.

Objetivo: estimar los efectos agregados a largo plazo de las diferentes estrategias de prevención de la diabetes sobre la incidencia de la diabetes.

Fuentes de datos:   Búsquedas sistemáticas en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library y Web of Science. La búsqueda inicial se realizó el 14 de enero de 2014 y se actualizó el 20 de febrero de 2015. Los términos de búsqueda incluyen prediabetes, prevención primaria y reducción de riesgos.

Selección de estudios Ensayos clínicos aleatorios elegibles evaluaron la modificación del estilo de vida (LSM) y las intervenciones medicamentosas (> 6 meses) para la prevención de la diabetes en adultos (edad ≥18 años) con riesgo de diabetes, informando las diferencias entre grupos en la incidencia de diabetes, publicadas entre el 1 de enero 1990 y el 1 de enero de 2015. Se excluyeron los estudios que evalúan las terapias alternativas y la cirugía bariátrica, así como los que involucran a participantes con diabetes gestacional, diabetes tipo 1 o 2 y síndrome metabólico.

Extracción y síntesis de datos: Revisores extrajeron la cantidad de casos de diabetes al final de la intervención activa en los grupos de tratamiento y control. Metanálisis de efectos aleatorios se utilizaron para obtener los riesgos relativos combinados (RR), y las tasas de incidencia informadas se usaron para calcular las diferencias de riesgo agrupadas (DR).

Principales resultados y medidas: El resultado principal fue el agregado de los RR de la diabetes en el tratamiento frente a los participantes control. Los subtipos de tratamiento (es decir, componentes de LSM, clases de medicación) se estratificaron. Para estimar la sostenibilidad, se examinaron los RR posteriores al lavado y seguimiento de medicamentos e intervenciones de LSM, respectivamente.

Resultados: Cuarenta y tres estudios fueron incluidos y agrupados en el metanálisis (49029 participantes, media [DE] edad, 57,3 [8,7] años, 48,0% [n = 23549] hombres): 19 probaron medicamentos; 19 evaluaron LSM, y 5 probaron medicamentos combinados y LSM. Al final de la intervención activa (rango, 0.5-6.3 años), la LSM se asoció con una reducción del RR del 39% (RR, 0.61, IC 95%, 0.54-0.68), y los medicamentos se relacionaron con una reducción del RR de 36 % (RR, 0,64, IC 95%, 0,54-0,76). La RD observada para LSM y los estudios de medicación fue de 4.0 (95% CI, 1.8-6.3) casos por 100 personas-años o un número necesario para tratar de 25. Al final de los períodos de lavado o seguimiento, estudios LSM (seguimiento medio, 7,2 años, rango, 5,7-9,4 años) lograron una reducción del RR del 28% (RR, 0,72; IC 95%, 0,60-0,86); los estudios farmacológicos (seguimiento medio, 17 semanas, rango, 2-52 semanas) no mostraron una reducción sostenida del RR (RR: 0,95; IC 95%: 0,79-1,14).

Conclusiones y relevancia: En adultos con riesgo de diabetes, LSM y medicamentos (pérdida de peso y agentes sensibilizadores a la insulina) redujeron con éxito la incidencia de diabetes. Los efectos de la medicación fueron de corta duración. Las intervenciones de LSM se sostuvieron durante varios años; sin embargo, sus efectos disminuyeron con el tiempo, lo que sugiere que se necesitan intervenciones para preservar los efectos.

JAMA Intern Med. Published online November 6, 2017.

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