Sueño 2. Trastornos del sueño

En este post se expone un breve resumen sobre los principales trastornos del sueño.
Los trastornos del sueño se pueden clasificar en 4 grupos:

• Trastornos con somnolencia diurna excesiva (narcolepsia, síndrome de apnea obstructiva del sueño,…)
• Trastornos con dificultad para conciliar y mantener el sueño o insomnio.
• Trastornos con conductas atípicas durante el sueño o parasomnias (sonambulismo, terrores nocturnos, pesadillas)
• Trastornos del ritmo circadiano.

Trastornos con somnolencia diurna excesiva
La somnolencia ocurre casi siempre en situaciones con actividad física y alerta relativamente bajas como leer, ver la televisión, conducir un coche,… Se pueden producir episodios de conducta automática (un estado parecido a un trance durante el cual persiste la actividad motora simple, como caminar, conducir,…) sin tener conciencia completa de ellos.

Narcolepsia
A la somnolencia diurna excesiva se añade: cataplejía( Episodios de debilidad muscular que aparecen durante la vigilia producidos sobre todo por emociones intensas como risa, cólera, miedo o sorpresa ) parálisis del sueño (Episodios de incapacidad para moverse, de algunos minutos de duración, al inicio del sueño o al despertar) y alucinaciones al inicio del sueño o al despertar
Cataplejía
Episodios de debilidad muscular que aparecen durante la vigilia producidos sobre todo por emociones intensas como risa, cólera, miedo o sorpresa. Si los episodios son intensos pueden provocar caída al suelo. Pueden ser generalizados o afectar sólo a una parte del cuerpo. La persona permanece consciente, aunque si dura más de 1 minuto puede entrar directamente en fase REM.
Parálisis del sueño
Episodios de incapacidad para moverse, de algunos minutos de duración, al inicio del sueño o al despertar, a veces, acompañados de una sensación de zumbido o presión en los oídos. La conciencia está preservada, pero algunas veces se pueden tener alucinaciones vívidas.
La parálisis del sueño puede presentarse en episodios aislados sin relación con la narcolepsia.
Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas
Imágenes o sensaciones vívidas que aparecen al inicio del sueño (hipnagógicas) o hipnopómpicas (al despertar), también durante la vigilia sobre todo en momentos de somnolencia importante.
Las alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas pueden presentarse en episodios aislados sin relación con la narcolepsia.
Síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS)
Se caracteriza por pausas frecuentes en la respiración (apneas) durante el sueño.
El síntoma diurno es la somnolencia excesiva acompañado de irritabilidad, cefaleas, disminución de la memoria y el rendimiento o impotencia.
Durante el sueño presentan ronquidos intermitentes. El sueño es poco reparador. Es muy frecuente en pacientes obesos.
Hipersomnia idiopática
Periodos prolongados de somnolencia diurna sin ataques de cataplejía ni alteraciones respiratorias.
El sueño nocturno es de mayor duración que el normal y el despertar matutino es difícil. La causa es desconocida.

Trastornos con dificultad para conciliar y mantener el sueño o insomnio.
Es el trastorno de sueño más frecuente.
Se trata de la sensación subjetiva de no poder dormir cuando o cuanto se desea.
Se puede clasificar en:

• Insomnio de conciliación. Dificultad para iniciar el sueño
• Insomnio de conservación del sueño. Despertares frecuentes o prolongados
• Insomnio tardío. Despertares por la mañana temprano
• Sueño no reparador. Somnolencia persistente a pesar de un sueño de duración adecuada

El insomnio puede ser transitorio o crónico (>3 semanas)
En el insomnio crónico la somnolencia diurna es escasa. El rendimiento durante el día es normal.
Se suele deber a trastornos de ansiedad, ataques de pánico, síndrome depresivo, abuso de alcohol, fármacos, enfermedades médicas, …

Insomnio por exceso de cafeína
Produce un aumento en el tiempo de latencia de inicio del sueño, despertares más frecuentes y disminución del sueño total. Su efecto tras la ingesta dura de 8 a 14 horas.

Insomnio de rebote por abstinencia aguda de hipnóticos
La dosis de hipnóticos debe ser baja o moderada, la duración total del consumo debe limitarse a 2-3 semanas y las dosis deben disminuirse progresivamente antes de suprimirlas del todo.

Insomnio psicofisiológico
El trastorno del sueño suele ser desencadenado por un hecho que genera tensión emocional. Los malos hábitos del sueño adquiridos durante el periodo de tensión persisten durante mucho tiempo.
A veces, el intenso deseo de dormir impide conciliar el sueño.
Las personas con éste trastorno se quedan dormidas más fácilmente en momentos no programados o fuera del entorno del hogar, porque en éste tipo de trastorno el insomnio es una respuesta condicionada o aprendida.

Síndrome de piernas inquietas
Trastorno sensitivo-motor, se produce hormigueo (parestesias) en pies o extremidades inferiores, a veces, incluso extremidades superiores, con una necesidad irresistible de mover las extremidades afectadas. En la mayoría de personas con éste síndrome existe un empeoramiento durante la noche porque se agravan con la inactividad y a menudo dificultan la conciliación del sueño.

Movimientos periódicos del sueño
Movimientos de dorsiflexión del pie y extensión del dedo gordo de unos segundos de duración que se repiten cada 20-40 segundos en especial durante las primeras horas del sueño. Pueden dar lugar a dificultad para iniciar el sueño y también fragmentación del sueño.

Trastornos con conductas atípicas durante el sueño o parasomnias.
Suelen ocurrir en fases de sueño NREM, en estadios III y IV, durante el sueño de ondas lentas.
Varía desde los despertares breves o confusos hasta el sonambulismo y los terrores nocturnos.
Son más frecuentes en niños y adolescentes

Sonambulismo
Las personas afectadas por este trastorno realizan actividades motoras automáticas. Pueden levantarse de la cama, andar, orinar en algún lugar inadecuado, … Despertarlos puede resultar difícil y pueden reaccionar con agitación o violencia.
Hay amnesia completa del episodio
Terrores nocturnos
Suele iniciarse con un fuerte grito, pánico intenso, vocalización y actividad motora importante. A diferencia de las pesadillas (que ocurren durante la fase REM del sueño) no se refiere al despertar ningún contenido onírico elaborado.

Pesadillas
Sueños vívidos y emotivos asociados a ansiedad intensa y miedo. Se pueden acompañar de taquicardia, taquipnea y sudoración. Al despertar se recuerda el contenido del sueño. Ocurren durante el sueño REM.
Bruxismo
Rechinamiento (roce) de los dientes, fuerte e involuntario durante la noche
Enuresis nocturna
Antes de los 5- 6 años de edad debe considerarse como una característica normal del desarrollo. Este trastorno suele mejorar espontáneamente en la pubertad
Trastorno de conducta asociado al sueño REM
Se caracteriza por pérdida intermitente de la atonía muscular típica del sueño REM. Se asocia a conductas como hablar, patalear, golpear, saltar de la cama,…
Se tiene amnesia completa del episodio.
Trastornos del ritmo circadiano
Son trastornos del ciclo sueño-vigilia
Puede ser transitorio. Los más frecuentes son:
Desajustes del ciclo sueño-vigilia por viajes aéreos a través de zonas de distinto horario
Desajustes por cambios frecuentes en el horario de trabajo
Pueden ser persistentes:
Síndrome de retraso en la fase del sueño
Inicio del sueño y despertar más tarde de lo que se desea. Las personas que padecen este trastorno tienen una fase circadiana endógena anormalmente retrasada.
Síndrome de fase avanzada del sueño (despertar prematuro)
Consiste en un ritmo circadiano en el que de forma estable, se inicia el sueño antes de hora y el despertar es muy temprano.
Síndrome del sueño-vigilia diferente de 24 horas
El sueño sobreviene cada día un poco más tarde sin poder ajustarse a un horario estable. Puede verse en personas ciegas de nacimiento.
C.Valiño