Tac de torax que muestra hallazgos que pudieran corresponder con proceso infeccioso de tipo granulomatoso no tubeculoso (micobacterium avium) como primera posibilidad

La infección pulmonar por el complejo Mycobacterium avium (MAC) es un tipo de infección por micobacterias no tuberculosas (NTM) . Es relativamente común y continúa planteando importantes desafíos terapéuticos. Además, el papel de MAC en la patología pulmonar sigue siendo controvertido en muchos casos.
Epidemiología
Las infecciones por MAC a menudo ocurren en pacientes con una enfermedad pulmonar preexistente o aquellos con inmunidad deprimida. Sin embargo, también se observa con frecuencia en pacientes sanos, con predilección por mujeres mayores que suprimen deliberadamente el reflejo de la tos ( síndrome de Lady Windermere )

Presentación clínica

La infección pulmonar por MAC suele ser insidiosa, y la más común es una tos crónica que suele producir esputo purulento. La hemoptisis y los síntomas constitucionales no son típicos ² 

Características radiográficas

Se reconocen tres formas principales de infecciones pulmonares por MAC ^3,5,6 :

1. patrón fibrocavitario del lóbulo superior  / forma cavitaria (infección clásica)
2. forma bronquiectásica nodular  / forma bronquiectásica (infección no clásica)
3. forma mixta

En la forma cavitaria del lóbulo superior, las cavidades de paredes delgadas con pérdida de volumen general y fibrosis son la característica dominante, a menudo también con características de diseminación endobronquial con opacidades de árbol en brote que se  observan en otros lugares.

En la manifestación nodular o no clásica, la característica dominante es la bronquiectasia con nódulos centrolobulillares asociados. A diferencia de la tuberculosis pulmonar , no hay predilección por los lóbulos superiores. En mujeres blancas ancianas, el lóbulo medio derecho y la língula se ven particularmente afectados.

radiografía simple

Las bronquiectasias , vistas como opacidades de vías de tranvía y sombras anulares , pueden ser evidentes. Las opacidades irregulares del espacio aéreo también son comunes. Los derrames pleurales son poco frecuentes ² . También se pueden observar cavidades en la zona superior con pérdida de volumen y cicatrización asociadas ³ .

Connecticut

Los hallazgos más comunes de las infecciones por MAC incluyen ^1,2 :

• bronquiectasias y engrosamiento de la pared bronquial: hallazgos más frecuentes
• opacidades en vidrio esmerilado
• pequeños nódulos centrolobulillares y apariencia de árbol en brote
• consolidación irregular
• una predilección por el lóbulo medio derecho y la língula se observa particularmente en mujeres blancas ancianas
• se puede observar engrosamiento pleural, generalmente adyacente al cambio parenquimatoso
• También se puede observar cavitación en el lóbulo superior, aunque es más característica de la tuberculosis pulmonar .

Ocasionalmente puede manifestarse como una masa como áreas de consolidación o una masa nodular como regiones ⁷ .  

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