Terapia con corticosteroides en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: revisión sistemática y meta-análisis.

Antecedentes: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es común y a menudo grave.

Objetivo: Analizar el efecto de la terapia adyuvante con corticosteroides sobre la mortalidad, la morbilidad y la duración de la hospitalización en pacientes con NAC.

Fuentes de datos: MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados hasta el 24 de mayo 2015.

Selección de estudios: Ensayos aleatorios de corticosteroides sistémicos en adultos hospitalizados con NAC.

Extracción de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos del estudio y evaluaron el riesgo de sesgo. Calidad de los ensayos se evaluó con “Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation system” (GRADE) por consenso entre autores.

SÍNTESIS: La mediana de edad fue 60 años y aproximadamente el 60% de los pacientes eran varones. Corticosteroides adyuvantes se asociaron con posibles reducciones de mortalidad por cualquier causa (12 ensayos; 1974 pacientes; RR, 0,67 [IC 95%, 0,45-1,01]; diferencia de riesgo [RD], 2,8%; certeza moderada), necesidad de ventilación mecánica (5 ensayos; 1060 pacientes; RR, 0,45 [IC, 0,26 a 0,79]; RD, 5,0%; certeza moderada) y síndrome de distress respiratorio agudo (4 ensayos, 945 pacientes; RR, 0,24 [IC, 0,10 a 0,56]; RD, 6,2%; certeza moderada). También disminuyó el tiempo de estabilidad clínica (5 ensayos; 1180 pacientes, certeza alta; la diferencia, -1.22 días [IC, -2.08 a -0,35 días] significa) y la duración de la hospitalización (6 ensayos, 1499 pacientes; diferencia de medias, -1.00 día [IC, -1.79 a -0,21 días]; certeza alta). Corticosteroides adyuvantes aumentaron la frecuencia de la hiperglicemia que requiere tratamiento (6 ensayos; 1534 pacientes; RR, 1,49 [IC, 1,01 a 2,19]; RD, 3,5%; certeza alta), pero no aumentan la frecuencia de la hemorragia gastrointestinal.

Limitaciones: Había pocos eventos y ensayos para muchos desenlaces. Ensayos a menudo excluyeron pacientes con alto riesgo de eventos adversos.

Conclusión: En adultos hospitalizados con NAC, la terapia con corticosteroides sistémicos puede reducir la mortalidad en aproximadamente un 3%, necesidad de ventilación mecánica en aproximadamente un 5% y la estancia hospitalaria en aproximadamente 1 día.

Ann Intern Med. 2015;163(7):519-528.

Compartir el post "Terapia con corticosteroides en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: revisión sistemática y meta-análisis."

• Facebook
• Twitter
• Google+
• LinkedIn
• E-mail