Tratamiento de la escoliosis

La escoliosis se produce con relativa frecuencia en la población general. Su frecuencia depende de la magnitud de la curva de la columna vertebral. La escoliosis de más de 25 grados se produce en muchas personas en todo el mundo.

Tratamiento de la escoliosis

La mayoría de las curvas y tratamientos de la escoliosis pueden no tener que operarse si los médicos detectan este problema antes de que se vuelva demasiado grave. Sin embargo, el 60% de las curvaturas en rápido crecimiento de los niños prepúberes progresará. Esta selección no es probable que sea necesaria hasta el quinto grado, y más allá de ese punto, los niños y niñas deben tener un examen cada 6 o 9 meses. Sin embargo, es importante saber qué hacer si un paciente ya tiene escoliosis, y qué opciónes de tratamiento están disponibles.

¿Qué es la escoliosis?

En general, las curvaturas de hasta 30 grados no progresarán después de que el niño se convierte en la madurez esquelética. Una vez que esto está establecido, los médicos pueden dejar libremente la escoliosis y su seguimiento. Sin embargo, con mayores curvaturas, la curvatura puede progresar a alrededor de 1 grado por año en adultos. En esta población, los profesionales de la salud deben continuar el seguimiento. Si se descuida la escoliosis, las curvas pueden progresar de manera espectacular, creando una deformidad física significativa e incluso problemas cardiopulmonares con curvas especialmente graves. Actualmente, el tratamiento de la escoliosis se está utilizando con éxito en apoyos especiales, estimulación eléctrica, la cirugía, o la combinacion de estas tres técnicas. Por supuesto, la columna vertebral de todo el mundo tiene curvas naturales. Estas curvas completan nuestros hombros y hacen que nuestra baja espalda curve hacia adentro. Sin embargo, algunas personas tienen espinas que también se curvan de lado a lado, por lo que a diferencia de la mala postura, estas curvas no pueden ser corregidas simplemente aprendiendo a ponerse de pie. Esta condición de lado a lado en curvas de la columna se conoce como la escoliosis. En una placa de rayos X, la columna vertebral de una persona con escoliosis se parece más a la letra S o C, que a una línea recta de hecho. Algunos de los huesos de la columna vertebral con escoliosis también pueden haber girado ligeramente, haciendo que la cintura o los hombros de la persona aparezcan desiguales.

Examen típico de la columna vertebral

De pie anteroposterior y lateral de toda la columna vertebral demuestra una escoliosis dorsolumbar arqueada. Estos puntos de vista son capaces de mostrar escoliosis con la convexidad hacia la derecha. La columna dorsolumbar normal es relativamente sencilla en el plano sagital. Tiene una doble curva en el plano coronal. La columna dorsal convexa en sentido posterior, o cifosis, y la columna lumbar en la parte anterior convexa, o lordosis. Normalmente no debería haber ninguna curvatura lateral de la columna vertebral en absoluto. La escoliosis es una deformidad compleja tanto con curvatura lateral y la rotación vertebral. A medida que la enfermedad progresa, las vértebras y las apófisis espinosos en el área de la principal curva giran hacia la concavidad de la curva de la columna vertebral. En el lado cóncavo de la curva, las costillas son próximas entre sí, pero en el lado convexo están muy separadas. Como los cuerpos vertebrales giran, las apófisis espinosas se desvía más y más hacia el lado cóncavo. Entonces las costillas siguen la rotación de las vértebras. Las costillas posteriores en el lado convexo empujan, haciendo la característica costilla joroba, vista en la escoliosis torácica. Las costillas anteriores en el lado cóncavo empujan el anterior. La escoliosis también causa cambios patológicos en los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales.

Las causas de la escoliosis

La escoliosis tiene muchas causas, y muchas clasificaciones. Sabemos que hay muchas escoliosis diferentes, como:

• Escoliosis no estructural
• Escoliosis postural
• Escoliosis compensatoria
• Escoliosis estructural transitoria
• Escoliosis ciática
• Escoliosis histérica
• Escoliosis inflamatoria
• Escoliosis estructural
• Idiopática
• Congénito
• Neuromuscular
• Poliomielitis
• Parálisis cerebral
• Siringomielia
• Distrofia muscular
• Congénita amyotonia
• La ataxia de Friedreich
• Neurofibromatosis
• Trastornos mesenquimales
• Artritis reumatoide
• Osteogénesis imperfecta
• Viertos enanos
• Trauma
• Las fracturas
• Irradiación
• Cirugía

La escoliosis idiopática genética cuenta con alrededor del 80% de todos los casos de la enfermedad, y tiene una fuerte predilección femenina. Puede sub-clasificarse en tipos infantil, juvenil y adolescentes, dependiendo de la edad del paciente. La más común de ellas es la escoliosis adolescente, que por sí misma es el tipo más común de escoliosis idiopática en el mundo. La escoliosis también puede deberse a anomalías vertebrales congénitas, donde un descubrimiento de estas anomalías debe impulsar una serie de análisis para otros asociados, genitourinario, o anomalías vertebrales. Otras causas de la escoliosis, en ocasiones se observan, sobre todo debido a un traumatismo, la neurofibromatosis, o asociados con algunos de los trastornos neuromusculares.

La evaluación radiográfica de un paciente de escoliosis

Uno primero debe determinar qué tipo de curvatura está presente, ya que la curvatura puede ser aguda, tal como se ve con una fractura o hemivértebra. Más a menudo, es vértebra suave y arqueada. El médico debe informar de la presencia de cualquier anomalía vertebral o las costillas. También hay que describir si la convexidad de los puntos de la curva es a la derecha o a la izquierda. Si hay una doble curva, el médico debe describir y medir cada curva. Con grados menores de escoliosis, estas dos líneas es probable que se cruzen fuera de la película, en alguna parte. Por lo tanto, un teorema útil a partir de la geometría de la escuela secundaria ayuda a medir este ángulo. Si uno construye líneas perpendiculares a estas dos primeras líneas, estas líneas perpendiculares se cruzarán en la película y tendrán el mismo ángulo entre ellas como el que existe entre las dos primeras líneas. Esta información debe estar en el informe radiológico, ya que se convierte en parte de la historia clínica del paciente. Por lo tanto, dura mucho más tiempo que las radiografías, que a menudo son recicladas después de 5 años más o menos.
Una vez que el médico ha medido el ángulo de una curvatura, puede entonces estimar el grado de rotación de la vértebra en el vértice de la curva examinado, la relación de los pedículos a la línea media. Un objetivo adicional de la exploración radiográfica es determinar la madurez fisiológica o esquelética de los pacientes. Es valioso recordar que la curvatura debajo de 30 grados no progresa. Varios métodos son útiles para estimar la madurez esquelética.

¿Cómo se entera de que tienen escoliosis?

A veces la escoliosis será fácilmente perceptible, debido a una columna puede hacer que el cuerpo de una persona se incline hacia la izquierda o hacia la derecha. Muchos niños con escoliosis tienen un omóplato que es más alto que el otro hombro. Estos pacientes también tienen una cintura desigual, con una tendencia a inclinarse hacia un lado. Estos problemas se pueden notar cuando una persona está tratando con ropa nueva o situaciones similares. Si una pierna del pantalón es más corta que la otra, la persona podría tener escoliosis también. También es posible que la persona no tenga escoliosis, ya que una pierna puede realmente ser un poco más corta que la otra. Es posible que tenga un examen para la escoliosis en la escuela o durante una visita al médico. Las pruebas para la escoliosis en las escuelas, tratan en agacharse, con las rodillas rectas, y alcanzando las puntas de los dedos hacia los pies o el suelo. Luego, un médico o una enfermera verá en la espalda del paciente las curvas de la columna vertebral.

¿Qué debe hacer un paciente con escoliosis?

Si un médico dice que tiene escoliosis, entonces el médico y sus padres pueden hablar acerca de si el tratamiento es necesario o no. A veces, el médico decidirá que la curva no es lo suficientemente grave como para requerir tratamiento. Si necesita tratamiento, tendrá que ir a un médico especial llamado ortopedista, para obtener más información sobre el tratamiento de la escoliosis. El ortopedista comenzará probablemente por averiguar qué tan grave es la curva de la columna vertebral.
Para ello, un ortopedista mira los rayos X y mide la curva de la columna vertebral en grados. Alguien que tiene una curva suave posiblemente sólo necesita chequeos regulares para asegurarse de que la curva no está empeorando con el tiempo. Alguien con una curva más grave puede tener que usar un corsé o someterse a una operación, como parte de su tratamiento de la escoliosis.

Tratamiento de la escoliosis

En general, el tratamiento debe ser proporcionado por los cirujanos ortopédicos con entrenamiento especial en problemas de columna. Sin embargo, los exámenes radiográficos de escoliosis podrían ser ordenados por una amplia variedad de otros médicos. Por lo general, los médicos que miran hacia el radiólogo musculoesquelético como el experto local, ordenará este examen. Además, un médico debe saber cómo leer estas películas y la forma de dictar una interpretación coherente y útil de ellos.
En la planificación de tratamiento para cada niño, un ortopedista considerará cuidadosamente una variedad de factores. Se debe incluir la historia de la escoliosis en la familia y la edad a la que comienza la curva. También debe considerar la ubicación y la gravedad de la curva. La mayoría de las curvas de la columna vertebral en niños con escoliosis seguirán siendo pequeñas y sólo necesitan ser monitoreados por un ortopedista para cualquier signo de progresión. Si hace una curva de progreso, una abrazadera ortopédica puede ayudar a evitar que empeore. Los niños sometidos a tratamiento con aparatos ortopédicos pueden continuar participando en toda la gama de actividades físicas y sociales durante el tratamiento.
La estimulación eléctrica del músculo, programas de ejercicio, y la manipulación no son tratamientos efectivos para la escoliosis. Si la curva de la escoliosis es grave cuando el médico lo ve por primera vez, o si el tratamiento con un aparato ortopédico no controla la curva, la cirugía puede ser necesaria como opción de tratamiento final. En estos casos, la cirugía es un tratamiento altamente eficaz y seguro para la escoliosis.

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