Los adultos ≥65 años son el segmento con mayor aumento de población en Estados Unidos, y se espera que se duplique entre 2010 y 2050. La prevalencia de la diabetes entre los adultos hospitalizados con 65-75 años y >80 años de edad se estima en el 20% y 40%, respectivamente. Al igual que para la población general, la hiperglicemia y la diabetes en los pacientes mayores se asocian con un mayor riesgo de complicaciones hospitalarias, mayor tiempo de estancia y aumento de mortalidad, comparado con los sujetos normoglicémicos.
Las guías clínicas recomiendan un objetivo de glucosa en sangre entre 140 y 180 mg/dL para la mayoría de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y un objetivo similar para los entornos fuera de la UCI. Sin embargo, en los adultos mayores los objetivos glicémicos deben ser individualizados en base a su estado clínico, su riesgo de hipoglicemia y la presencia de complicaciones de la diabetes. La insulina es el agente preferido para manejar la hiperglicemia y la diabetes en el hospital. La infusión continua de insulina en la UCI y el uso racional de regímenes basal más suplemento o basal-bolo en entornos fuera de la UCI son efectivos para alcanzar los objetivos glicémicos. Los regímenes sin insulina, solo con el uso de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 o en combinación con insulina basal han demostrado ser seguros y efectivos, y pueden representar una alternativa a los regímenes basal-bolo en los pacientes más ancianos.
La transición de los cuidados al entorno ambulatorio se ve facilitada si se aportan instrucciones escritas y orales respecto al horario y la dosificación de la insulina, además de la formación en habilidades básicas para su tratamiento en el domicilio.
Diabetes Care 2017 Apr; 40(4): 509-517
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