Úlcera duodenal

Una úlcera duodenal es una pérdida de sustancia de la mucosa del duodeno que se extiende, como mínimo, hasta la muscular mucosa.

Esta úlcera puede ser aguda, de corta evolución, o crónica, de mayor duración, en la que es posible observar la reacción fibrosa ante la agresión ácida continuada, que cuando es muy intensa motiva que la úlcera se denomine callosa. La úlcera crónica muestra períodos de reagudización, que alternan con otros de calma. En los períodos agudos, la lesión puede avanzar más allá de la muscular mucosa y lesionar la capa muscular y serosa del duodeno y hacerse perforante en la cavidad peritoneal o penetrante en un órgano vecino: páncreas, hígado, colon.

Las úlceras duodenales se encuentran preferentemente en la zona de transición entre mucosa con glándulas pilóricas, propias del antro, con mucosa con glándulas de Brunner, propias del duodeno. Esta zona de transición se localiza más frecuentemente en la primera porción del duodeno, pero también puede hacerlo en el píloro o en la zona prepilórica.

Es más frecuente en el hombre que en la mujer, aunque en los últimos tiempos las diferencias se van reduciendo. Afecta entre los 35 y 44 años.

Causas de la úlcera duodenal

Existen diversos factores asociados a la producción de Úlcera duodenal:

Gastrina sérica: la gastrina basal en estos pacientes es normal, pero secretan más gastrina en respuesta a los alimentos, secretan más ácido a una inyección de gastrina y vacían su estómago más rápidamente.

Factores genéticos: un 20-50% historia familiar de úlcera duodenal. Se relaciona con el grupo sanguíneo O y diversos antígenos de histocompatibilidad.

H. Pylori: es el factor más importante que produce úlcera duodenal.

Antiinflamatorios no esteroideos.

Otros factores:

• Mastocitosis sistémica.
• Síndromes mieloproliferativos con basofilia.
• Insuficiencia renal crónica.
• Cirrosis alcohólica.
• Trasplante renal.
• Hiperparatiroidismo.
• EPOC.
• Insuficiencia vascular.
• RT( radioterapia) y QT (quimioterapia).
• Fibrosis quística.
• Déficit alfa 1-antitripsina.
• Litiasis renal.
• Sd. de Zollingen-Ellison.

Toda úlcera es consecuencia de la ruptura del equilibrio entre los agentes agresivos, fundamentalmente ácido clorhídrico y los mecanismos de defensa de la mucosa. En la úlcera duodenal se considera como fundamental el aumento del volumen secretado y de la concentración de ácido.

Las causa de úlcera duodenal son:

• Hipersecreción ácida neurogénica.
• Hipersecreción hormonal de gastrina.
• Aumento de la masa de células parietales secretantes de ácido clorhídrico.
• Defectuosa neutralización del ácido en el duodeno.
• Disminución de la resistencia duodenal. La barrera mucosa puede ser lesionada por agentes mucolíticos, como la aspirina, la cortisona y el alcohol.

Síntomas de la úlcera duodenal

La úlcera duodenal provoca dolor en epigastrio. Es importante la cronología del dolor: aparece con el estómago en ayunas, se calma con la comida y aparece y reaparece a las 2-3 h. de la misma, y se alivia con la ingestión de alimentos o alcalinos. Es clásico que el enfermo se despierte a las 2 ó 3 de la madrugada con dolor que cede con la ingestión de un vaso de leche o de alcalinos, permitiéndole dormir durante el resto de la noche.

Al principio la úlcera ocasiona dolor cada 2-3 meses, que luego desaparece, aunque la úlcera persista, para regresar tras un largo período de calma.

Por lo general, los períodos de dolor coinciden con la llegada de la primavera y el otoño.

A medida que la úlcera se cronifica, se alargan los períodos de dolor y se acortan los de calma.

Síntomas asociados son: sensación de acidez, náuseas, regurgitación, pirosis, intolerancia para algunos alimentos (jugo de tomate, comidas con especias, alcohol, café, etc.).

¿Cómo se diagnostica?

Tras la sospecha por los síntomas se deben realizar diversos estudios:

Estudios gastroduodenales radiológicos: los convencionales con contraste están obsoletos; se deben realizar técnicas de doble contraste cuya seguridad diagnóstica se acerca a la de la endoscopia.

Endoscopia: es el método diagnóstico más seguro; está indicada cuando:

• Sospecha de úlcera duodenal que no es visible radiológicamente.
• Deformidad bulbar.
• Úlceras demasiado pequeñas o demasiado superficiales que pueden pasar desapercibidas a la radiología.
• Si úlcera duodenal se presenta como hemorragia digestiva alta (HDA).

Estudios de gastrina cuando:

• Se programa cirugía.
• Se sospecha gastrinoma.

Investigar si existe infección por H. Pylori.

Tratamiento de la úlcera duodenal

El tratamiento médico se realiza con:

• Antiácidos; son útiles utilizados una y tres horas después de las comidas y al acostarse.
• Antagonistas de los receptores H2 de la célula parietal secretoras de ácido clorhídrico.
• Anticolinérgicos.
• Agentes protectores de la mucosa gástrica.
• Prostaglandinas sintéticas que actúan por un lado como agentes antisecretores y por otro lado aumentando la resistencia de la mucosa a través de un estímulo de la secreción de moco,
• estímulo de la secreción de bicarbonato y aumento del flujo sanguíneo en la mucosa gástrica.
• Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol). Es el fármaco más efectivo para el tratamiento de la úlcera duodenal( úlcera duodenal), siendo su acción de 24 horas.

El tratamiento quirúrgico se realiza cuando:

• úlcera duodenal resistente a tratamiento médico.
• Intratabilidad basado en criterios subjetivos.
• Complicaciones (hemorragia, perforación, penetración y obstrucción).

El procedimiento de elección es la vagotomía supraselectiva.

¿Cómo puedo evitarla?

Aparece fundamentalmente en personas sometidas a un gran estrés por lo que debe evitarse, realizando diversas medidas de relajación.

Se debe evitar el consumo de tabaco, alcohol, AINEs y corticoides.

Se debe acudir al médico: cuando aparezcan molestias epigástricas que cedan con la ingesta de alimentos y alcalinos; cuando dicho dolor le despierte por la noche y cuando se observe sangre en vómitos o heces.