Vacunas para prevenir Herpes Zoster en adultos mayores.

Antecedentes: El herpes zoster o, como comúnmente se le llama “culebrilla”, es una enfermedad caracterizada por  la reactivación neurocutánea del virus varicela zoster (VZV), el virus que causa la varicela y que está latente en el ganglio espinal dorsal, cuando hay disminución de la inmunidad a VZV. Es una condición muy dolorosa que a menudo puede durar varias semanas o meses, deteriorando la calidad de vida del paciente. El proceso natural de envejecimiento se asocia con una reducción de la inmunidad celular, que predispone a herpes zoster. La vacunación con una forma atenuada de VZV activa la producción de células T específicas, por lo tanto evitando la reactivación viral. Una vacuna contra el herpes zoster con un virus activo ha sido aprobada para uso clínico en los adultos mayores por la FDA y ha sido probada en grandes poblaciones.

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de la vacuna para prevenir el herpes zoster en adultos mayores.

Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las siguientes fuentes para los estudios relevantes: CENTRAL 2012, Número 7, MEDLINE (1948 a julio de semana 1 de 2012), EMBASE (2010 a julio de 2012), LILACS (1982 hasta julio de 2012) y CINAHL (1981 a julio de 2012). También se revisaron las listas de referencias de los ensayos identificados y las revisiones de estudios adicionales.

Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios que compararon la vacuna zóster con placebo o no vacuna, para prevenir el herpes zoster en adultos mayores (edad media> 60 años).

Recopilación y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente recogieron y analizaron los datos mediante un formulario de extracción de datos. También se llevó a cabo una evaluación del riesgo de sesgo.

Resultados principales: Se identificaron ocho ECA con un total de 52.269 participantes. Tres estudios fueron clasificados en bajo riesgo de sesgo. Los principales resultados de eficacia y seguridad fueron extraídos de un ensayo clínico con un bajo riesgo de sesgo. Cuatro estudios compararon la vacuna zóster comparado con placebo, un estudio comparó vacuna de alta potencia frente vacuna de zoster de baja potencia, un estudio comparó la vacuna zóster refrigerada frente a vacuna zóster congelada, un estudio comparó vacuna zoster vivo versus vacuna zoster inactivada y un estudio comparó la vacuna zóster frente a la vacuna polisacárida neumocócica (Pneumo 23).

Los casos confirmados de herpes zoster fueron menos frecuentes en los pacientes que recibieron la vacuna que en los que recibieron un placebo: riesgo relativo (RR) 0,49 (IC 95%0,43 a 0,56), con una diferencia de riesgo (DR) de 2 % y el número necesario a tratar para beneficiar (NNTB) de 50. Los análisis por grupos de edad indicaron un beneficio mayor en los participantes de 60 a 69 años, RR 0,36 (IC 95%: 0,30 a 0,45) y en los participantes de 70 años o más, RR 0,63 (IC 95%: 0,53 a 0,75). Efectos adversos sistémicos relacionados con la vacuna fueron más frecuentes en el grupo de vacunados (RR 1,29, IC 95%: 1,05 a 1,57; número necesario a tratar para dañar (NND) = 100). El ratio de datos de riesgo combinada de los efectos adversos para los participantes con uno o más efectos adversos en sitio de inoculación fue RR 4,51 (IC 95%: 2,35 a 8,68) y el NND fue de 2,8 (IC 95%: 2,3 a 3,4). Los efectos secundarios fueron más frecuentes en los participantes más jóvenes (60 a 69 años) que en los mayores (70 años y más) .

Conclusiones de los autores: La vacuna Herpes zoster es eficaz en la prevención de la enfermedad de herpes zoster. Aunque los beneficios de la vacuna son mayores en el grupo de edad más joven (60 a 69 años), este es también el grupo de edad con más eventos adversos. En general, la vacuna zóster es bien tolerada, produce pocos efectos adversos sistémicos y los efectos adversos de la inyección son de leve a moderada intensidad.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD008858. DOI: 10.1002/14651858.CD008858.pub2.