Importancia: Entre los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, la infección por influenza reciente se asocia con eventos aterotrombóticos fatales y no fatales .
Objetivos: Determinar si la vacunación contra la influenza se asocia con la prevención de eventos cardiovasculares .
Fuentes de datos y selección de los estudios: Revisión sistemática y metaanálisis de MEDLINE (1946-agosto 2013), EMBASE (1947 a agosto de 2013) y Biblioteca Cochrane Central Register of Controlled Trials (inicio a agosto de 2013) para ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon vacuna contra la influenza versus placebo o control en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, reportando resultados cardiovasculares, ya sea como eventos de eficacia o seguridad.
Extracción y síntesis de datos: 2 investigadores extrajeron datos de forma independiente en el diseño, características de los ensayos iniciales, resultados y eventos de seguridad de los manuscritos publicados y datos suplementarios publicados. Se consideraron estudios de alta calidad los que describen un método adecuado de asignación al azar, ocultamiento de la asignación, el cegamiento y cumplimiento del seguimiento.
Principales resultados y medidas: Cocientes de riesgos de Mantel-Haenszel efectos aleatorios (RR) e IC 95% fueron calculados de eventos cardiovasculares compuestos, mortalidad cardiovascular, todas las causas de mortalidad y eventos cardiovasculares individuales. Los análisis se estratificaron por subgrupos de pacientes con y sin antecedentes de síndrome coronario agudo (SCA ) en un plazo de 1 año de la asignación al azar.
Resultados: Fueron incluidos ensayos clínicos aleatorizados, 5 publicados y 1 no publicado, de 6.735 pacientes (edad media 67 años, con una media de tiempo de seguimiento 7,9 meses, 51,3 % mujeres; 36,2 % con antecedentes cardíacos). Vacuna contra la influenza se asoció con un menor riesgo de eventos cardiovasculares compuestos (2.9 % vs 4.7 %; RR 0,64 [IC 95%, 0,48-0,86], P= 0,003) en los ensayos publicados. Se detectó una interacción entre el tratamiento de pacientes con (RR 0,45 [IC 95% 0,32 a 0,63]) y sin (RR 0,94 [IC 95%, 0,55 a 1,61]) SCA reciente (p para la interacción = 0,02). Los resultados fueron similares con la adición de datos no publicados .
Conclusiones y relevancia: en este metaanálisis de ECA, el uso de la vacuna contra la influenza se asoció con un menor riesgo de eventos cardiovasculares adversos. El mayor efecto del tratamiento se observó entre los pacientes de más alto riesgo con enfermedad coronaria más activa. Un gran ensayo multicéntrico de poder estadístico adecuado, se justifica para hacer frente a estas conclusiones y evaluar los resultados cardiovasculares individuales.
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