Bilioma tac

Los bilomas se refieren a colecciones extrabiliares de bilis. Pueden ser intra o extrahepáticos. 

Terminología

Existe una ligera discrepancia en la literatura informada en el uso del término “biloma”. Muchos autores lo han usado exclusivamente para referirse a colecciones de bilis intrahepáticas u otras colecciones biliosas que están organizadas discretamente en lugar de una fuga biliar libre en el peritoneo (coleperitoneo: un término raramente utilizado).

Presentación clínica

Aunque generalmente son asintomáticos, pueden presentarse con peritonitis biliar sintomática 

El setenta por ciento de los bilomas se localizan en el cuadrante superior derecho, mientras que el 30% restante se desarrolla en el cuadrante superior izquierdo. Un biloma puede desaparecer o puede continuar demostrando una fuga biliar activa.

La colección alrededor del hígado confirmó ser un biloma

CASO CLINICO

TRIAGE

MOTIVO DE LA ATENCIÓN REFERIDA DE PARTICULAR POR SOSPECHA
COVID 19 
RESUMEN DEL INTERROGATORIO Femenino de 73 años Niega alergia a medicamentos PO de colecistectomía hace 12 días  en particular con cole complicada HAS Losartan  cada 24 horas Ant de hospitalización hace 12 días por colecistectomía laparoscópica complicada con perforación  de vesicula, con estancia hospitalaria de 2 días, refiere posterior a ello poca tolerancia a alimentos, dolor en tórax anterior  y sensación de falta de aire, niega fiebre, vomito, diarrea u otra sintomatología Actualmente refiere intolerancia a alimentos , leve dolor abdominal SatO2 94% con puntas nasales  a 5 L min.
EXPLORACIÓN FÍSICA Consciente, orientada, cooperadora, leve palidez de piel y tegumentos, mucosa oral dLa colección alrededor del hígado confirmó ser un bilomaeshidratada, cuello sin alteraciones, campos pulmonares adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos, tono e intensidad adecuada, abdomen heridas de laparotomía bien afrontadas, presencia de drenaje tipo Penrose salida de  material amarillo, de moderada cantidad, blando ,depresible, peristalsis presente, rebote negativo, extremidades eutróficas

LIQUIDO SUPRA/PERI HEPÁTICO DE ASPECTO LOCULADO, CON ESCASAS BURBUJAS AÉREAS. Observo liquido supra hepático de aspecto colectado.

Nota de Evolución

Nota Médica Destino Hospitalario:  OBSERVACION FEMENINO DE 73 AÑOS, ACUDE POR DOLOR ABDOMINAL
TIENE ANTECEDENTE DE COLECISTECTOMIA LAPAROSOCPICA EN MEDIO PRIVADO HACE 12 DIAS, REFIERE SALIDA DE LIQUIDO VERDE OSCURO POSTERIOR A CIRUGIA, ASI COMO DISCONFORT ABDOMINAL E INTOLERNCIA A LA VIA ORAL. MOTIVO POR EL CUAL ES TRAIDA A ESTA UNIDAD. PACIENTE REFIERE QUE ESTO DIAS A DISMINUIDO EL VOLUMEN QUE SALE POR EL DRENAJE Y QUE HA MEJORADO EL DISCONFORT. EF CONSCIENTTE ORIENTADA MUCOSA ORAL SECA, CAMPOS PULMONARS COM MURMULLO VESICULAR PRESENTE RSCSRS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN DOLOR CON DRENAJE ABIERTO CON SALIDA DE LIQUIDO DE ASPECTO BILIAR, SIN IRRTACION PERITONEAL EXTREMIDADES INTEGRAS DESCONOCEMOS CANTIDAD DE GASTO PARA PENSAR EN LESION DE VIA BILIAR CONDUCTO DE LUSHKA AUNQUE POR TIEMPO DE EVOLUCION PARECE MAS UNA LESION DE VIA BILIAR, REQUIERE DE PARA CLINICOS, BCH QS PFH TIEMPOS DE COAGULACION ASI COMO ESTUDIO DE IMAGEN, SI CONTINUA SIN SRIS SE PUEDE AHVCER UNA CPRE Y COLOCAR ENDOPROTESIS PARA RESOLVER FUGA, PERO NO SE DESCARATA NECESIDAD DE REINTERNCION EN LAS PROXIMAS HORAS. N ESTE MOMENTO CON SALA OCUPADA CON URGENCIA DE PISO. PLAN SOLICITO LABORTORIOS Y US DE ABDOMENPARA COMPLETAR PROTOCOLO Y NORMAR CONDUCTA A SEGUIR

TOMOGRAFÍA SIMPLE

ESTUDIO: TC DE TORAX SIMPLE. 

DESCRIPCION DE HALLAZGOS:

Hemidiafragmas en situación habitual, sin lesiones aparentes.

El parénquima pulmonar, muestra bandas de fibrosis e incipiente bronquiectasia en segmento posteromedial de lóbulo inferior derecho, asociado a engrosamiento pleural en toda la región posteromedial de lóbulo inferior.

La grasa mediastínica de densidad normal, con múltiples crecimientos ganglionares visibles. La tráquea es central y su continuación con los bronquios principales se muestran de calibre y trayectorias habituales y permeables. Los hilios se muestran sin lesiones aparentes.

El trayecto y el calibre aórtico se encuentran conservados. La silueta cardiaca se muestra sin aumento de sus cavidades de características aparentemente normal.

Observo liquido supra hepático de aspecto colectado.

CONCLUSION:  

• IMÁGENES MUESTRAN INCIPIENTES DATOS DE FIBROSIS EN SEGMENTO SUPERIOR Y POSTEROMEDIAL DE LÓBULO INFERIOR DERECHO.
• LIQUIDO SUPRA/PERI HEPÁTICO DE ASPECTO LOCULADO, CON ESCASAS BURBUJAS AÉREAS.

Referencias

• 1. Sakamoto I, Iwanaga S, Nagaoki K y otros. Formación de biloma intrahepático (necrosis del conducto biliar) después de la quimioembolización arterial transcatéter. AJR Am J Roentgenol. 2003; 181 (1): 79-87. AJR Am J Roentgenol (cita) – Cita Pubmed
• 2. Shankar S, Vansonnenberg E, Silverman SG y otros. Diagnóstico y tratamiento del biloma intrahepático que complica la ablación por radiofrecuencia de metástasis hepáticas. AJR Am J Roentgenol. 2003; 181 (2): 475-7. AJR Am J Roentgenol (cita) – Cita Pubmed
• 3. Mueller PR, Ferrucci JT, Simeone JF et al. Detección y drenaje de bilomas: consideraciones especiales. AJR Am J Roentgenol. 1983; 140 (4): 715-20. AJR Am J Roentgenol (cita) – Cita Pubmed