Dibujo espontáneo: nueva forma para optimizar el diagnóstico de cefalea pediátrica

El dolor de cabeza es la queja somática más común en la población infantojuvenil, y su creciente prevalencia en las últimas décadas refleja los cambios en los estilos de vida, lo cual resulta alarmante. Un estudio reveló que entre niños y adolescentes, la prevalencia varía entre el 5.9 hasta el 82%. Estas cifras son impresionantes, ya que la ambigüedad de los síntomas y la variabilidad clínica genera un desafío para establecer criterios, tratamiento y diagnóstico óptimos. Además, los niños pueden tener más dificultades para verbalizar sus síntomas. 

En una nueva investigación, publicada en la Revista de Neurología, se propone el dibujo espontáneo como herramienta para diagnosticar cefaleas primarias pediátricas.

Contexto

Normalmente, para diagnosticar la cefalea primaria se utilizan únicamente pruebas neurológicas. En algunos casos se recurre a estudios de neuroimagen, examen del LCR o EEG – según lo que el médico sospeche. No obstante, esta hipótesis puede traer retos importantes por la mencionada variabilidad y la ambigüedad de síntomas.  

Los autores de esta investigación proponen hacer mejorar la precisión diagnóstica infantil – por lo que se enfocan en patrones conductuales del menor. Estos comportamientos incluyen búsqueda de oscuridad, interrupción del juego y reposo – así como observaciones de los cuidadores. 

Para ello, se empleó el diagnóstico artístico: el dibujo. Este se comprende como una herramienta que supera las barreras lingüísticas y ayuda a localizar con mayor precisión el dolor, así como profundizar en las características (gracias a la intensidad del trazo, por ejemplo). 

Metodología

• A cada niño se le otorgó una hoja en blanco, un lápiz y unos rotuladores de colores. 
• La premisa era dibujar su cefalea, sin ninguna instrucción adicional. 
• No había límites de tiempo, y cada paciente podía dibujar solo un dibujo.
• El dibujo se colocó por un lado, fuera del campo visual del neuropediatra.  
• Se definió una lista de elementos iconográficos de síntomas típicos de cefalea que podían reconocerse fácilmente en los dibujos – y se categorizó en 3 subgrupos, dependiendo del tipo de dolor.
• Se incluyeron a 132 pacientes, de los cuales todos dibujaron. 
• El estudio fue transversal y descriptivo, con el objetivo de valorar la congruencia entre el diagnóstico “artístico” de cefalea y aquél clínico.
• Una vez terminado el dibujo, comenzaron el examen médico y la entrevista clínica. 
• Después de la anamnesis y la exploración clínica, otro neuropediatra realizó el diagnóstico. 
• El diagnóstico artístico se refiere al que se emite después de evaluar el dibujo del paciente, bajo la observación del neuropediatra y 2 neurólogos expertos en cefalea. 

Resultados  

• La coincidencia entre diagnóstico artístico y el clínico en migraña – cefalea tensional fue de un 78,5% y un 78,6%, respectivamente, cuando el neuropediatra valoró los dibujos.
• Esta similitud fue parecido en los dibujos de migraña que ambos neurólogos examinaron (76,3% y 83,6%) 
• No obstante, no se observó este fenómeno para la cefalea tensional (35,1 y 48,4%).
• La coincidencia entre neurólogos fue similar y moderada en ambos tipos de cefaleas (migraña, k: 0,51 y cefalea tensional k: 0,5). 

Conclusiones  

Los expertos afirman que el dibujo de cefalea es una herramienta útil y que se podría emplear para el diagnóstico diferencial de migraña. Específicamente, los autores hacen hincapié en que es un instrumento efectivo para la evaluación diagnóstica inicial en los niños.

Referencia: García-Ron A, Arias-Vivas E, Bote-Gascón M, González-García N, Porta-Etessam J. Utilidad del dibujo espontáneo en la orientación diagnóstica de pacientes pediátricos con cefalea . Rev Neurol 2024;79 (10):265-271