Edad y asociación de parámetros renales con mortalidad y enfermedad renal en etapa terminal.

Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) es frecuente en las personas mayores, pero las implicancias del riesgo de una baja tasa estimada de filtración glomerular (eTFG) y albuminuria elevada en toda la gama de edades son controversiales.

Objetivo: evaluar la posible modificación de efecto (interacción) por edad de la asociación de eTFG y albuminuria con el riesgo clínico, examinando tanto los riesgos relativos y absolutos.

Diseño, escenario y participantes: metaanálisis de estudios individuales que incluyen 2.051.244 participantes de 33 cohortes de población general o de alto riesgo (de enfermedad vascular) y 13 cohortes con ERC de Asia, Australia, Europa y América del Norte/Sur, realizados en 1972-2011, con una media de seguimiento de 5,8 años (rango, 0-31 años).

Principales medidas de resultado: los cocientes de riesgo (HR) de mortalidad y enfermedad renal crónica etapa terminal (ESRD) de acuerdo con eTFG y albuminuria se metaanálisan a través de las categorías de edad después de ajustar por sexo, raza, enfermedad cardiovascular, diabetes, presión arterial sistólica, colesterol, índice de masa corporal y tabaquismo. Riesgos absolutos se calculan utilizando HRs y tasas medias de incidencia.

Resultados: riesgos de mortalidad (112.325 defunciones) y enfermedad renal terminal (8.411 eventos) fueron mayores a menor eTFG y albuminuria alta en cada categoría de edad. En cohortes generales y de alto riesgo, el riesgo relativo de mortalidad por eTFG baja disminuyó con el aumento de edad; HRs ajustados en un eTFG de 45 vs 80 ml/min/1.73 m2 ml fueron 3,50 (IC 95% 2,55 -4,81), 2,21 (I 95% 2,02 a 2,41), 1,59 (IC 95% 1,42-1,77) y 1,35 (IC 95% 1,23 a 1,48) en las categorías de edad 18-54, 55-64, 65 – 74 y ≥ 75 años, respectivamente (P <0,05 para la interacción edad). Diferencias absolutas de riesgo para las mismas comparaciones fueron mayores a la edad avanzada (9,0 [IC 95% 6.0-12.8], 12,2 [IC 95% 10.3-14.3], 13,3 [IC 95% 9,0-18,6] y 27.2 [IC 95 % 13.5-45.5] excesos de muertes por 1000 personas-año, respectivamente). Para albuminuria alta, la reducción del riesgo relativo con el aumento de edad fue menos evidentes, mientras que las diferencias en el riesgo absoluto fueron mayores en las categorías de mayor edad (7,5 [IC 95% 4,3-11,9], 12,2 [IC 95% 7,9-17,6], 22,7 [IC 95% 15.3-31.6] y 34.3 [IC 95% 19.5-52.4] excesos de muertes por 1000 personas-año, respectivamente por categoría de edad, con un cociente albúmina-creatinina de 300 mg/g frente a 10 mg/g ). En cohortes de ERC, riesgos relativos ajustados de mortalidad no disminuyeron con la edad. En todas las cohortes, riesgos relativos de ERSD y diferencias de riesgo absoluto a una menor eTFG o mayor albuminuria fueron comparables entre los grupos de edad.

Conclusiones: tanto eTFG baja y albuminuria alta se asociaron de forma independiente con mortalidad y enfermedad renal terminal, independientemente de la edad en una amplia variedad de poblaciones. La mortalidad mostró un menor riesgo relativo, pero mayores diferencias de riesgo absoluto en edad avanzada.

JAMA. 2012;308(22):2349-2360. doi:10.1001/jama.2012.16817