Antecedentes: Los factores de riesgo cardiovascular están asociados con un mayor riesgo de demencia. Se evaluó si una intervención multidominio dirigida a estos factores puede prevenir la demencia en una población de personas mayores residentes en la comunidad.
Métodos: En este estudio abierto, ensayo controlado aleatorizado por grupos, se reclutaron individuos de 70-78 años participantes de clínicas de medicina general en los Países Bajos. Los pacientes dentro de cada centro de salud fueron asignados aleatoriamente (1:1), a través de una secuencia de aleatorización generada por computadora, ya sea a una intervención cardiovascular multidominio de 6 años dirigida por enfermeras o de control (atención habitual). Los resultados primarios fueron la incidencia acumulativa de demencia y score de discapacidad (Academic Medical Center Linear Disability Score [ALDS]) a los 6 años de seguimiento. Las principales medidas de resultado secundarias fueron incidencia de enfermedad cardiovascular y mortalidad. Los evaluadores de resultados estaban cegados a la asignación de grupos. Los análisis incluyeron todos los participantes con los datos de resultados disponibles.
Resultados: Entre el 7 de junio de 2006 y el 12 de marzo del 2009, 116 clínicas de medicina general (3526 participantes) de 26 centros de salud fueron reclutados y asignados al azar: 63 (1890 participantes) fueron asignados al grupo de intervención y 53 (1636 participantes) al grupo de control. Se obtuvieron los datos de resultados primaris para 3454 (98%) de los participantes; mediana de seguimiento fue de 6,7 años (21341 personas-año). La demencia se desarrolló en 121 (7%) de los 1853 participantes en el grupo de intervención y en 112 (7%) de los 1601 participantes en el grupo de control (hazard ratio [HR] 0,92 IC 95% 0,71-1,19; p = 0,54). Las puntuaciones medias de ALDS medidos durante el seguimiento no difirió entre los grupos (85,7 [SD 6,8] en el grupo de intervención y 85,7 [7,1] en el grupo de control; media ajustada diferencia -0,02, IC 95% -0,38 – 0,42; p = 0,93). 309 (16%) de los 1885 participantes murieron en el grupo de intervención, en comparación con 269 (16%) de los 1634 participantes en el grupo de control (HR 0,98, IC 95% 0,80-1,18; p = 0,81 ). Incidencia de enfermedad cardiovascular no difirió entre los grupos (273 [19%] de 1469 participantes en el grupo de intervención y 228 [17%] de 1307 participantes en el grupo de control; HR 1,06, IC 95% 0,86-1,31 ; p = 0,57).
Interpretación: Una intervención multidominio dirigido por enfermeras no dio lugar a una menor incidencia de todas las causas de la demencia en una población no seleccionada de personas mayores. Esta ausencia de efecto podría haber sido causado por modestos riesgos cardiovasculares de referencia y un alto nivel de atención habitual. Los estudios futuros deben evaluar la eficacia de estas intervenciones en poblaciones seleccionadas.
The Lancet , Volume 388 , Issue 10046 , 797 – 805
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