Efectos de bloqueadores β en mortalidad después de infarto del miocardio en adultos con EPOC

Objetivos: Investigar si el uso y el momento de la prescripción de bloqueadores β en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC ), que tiene un primer infarto de miocardio, se asoció con la supervivencia e identificar los factores relacionados con su uso.

Diseño: Estudio de cohorte poblacional en Inglaterra.

Datos:  registro nacional de infarto de miocardio del Reino Unido (Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP)) vinculada a la General Practice Research Database (GPRD ), 2003-11 .

Participantes: Pacientes con EPOC con un primer infarto de miocardio entre 1 enero 2003 a 31 diciembre 2008 según consta en MINAP, que no tenían evidencia previa de infarto de miocardio en su GPRD o registro MINAP. Los datos fueron proporcionados por Cardiovascular Disease Research using Linked Bespoke studies and Electronic Health Records (CALIBER) del grupo del University College London.

Medida de resultado principal: cociente de riesgos proporcionales de Cox para mortalidad después de un infarto de miocardio en pacientes con EPOC con bloqueadores β prescritas o no, corregido por covariables como edad, sexo, tabaquismo, drogas, comorbilidades, tipo de infarto de miocardio y gravedad del infarto.

Resultados: Entre 1063 pacientes con EPOC, el tratamiento con bloqueadores β comenzado durante el ingreso hospitalario por infarto de miocardio se asoció con beneficios de supervivencia sustanciales (HR ajustada 0,50, IC 95% 36-0,69, p < 0,001; mediana de tiempo de seguimiento de 2,9 años) . Los pacientes que ya están tomando un bloqueador β antes de su infarto de miocardio también tuvieron un beneficio de supervivencia (0,59, 0,44-0,79, P < 0,001). Se obtuvieron resultados similares con puntuaciones de proclividad como un método alternativo para ajustar las diferencias entre los β bloqueantes prescritos y no prescritos. Con el seguimiento iniciado a partir de la fecha de alta del hospital, el tamaño del efecto se atenuó ligeramente, pero hubo un efecto protector similar del tratamiento con bloqueadores β comenzados durante el ingreso hospitalario por infarto de miocardio (0,64, 0,44 a 0,94, p = 0,02) .

Conclusiones: El uso de bloqueadores β comenzados bien en el momento del ingreso hospitalario por infarto de miocardio o antes de un infarto de miocardio se asocia con una mejor supervivencia tras un infarto de miocardio en pacientes con EPOC.