Eficacia y daños de anticoagulantes orales directos para la prevención del ACV en fibrilación auricular y prevención secundaria de enfermedad venosa tromboembólica en personas mayores. Revisión sistemática y metaanálisis.

Antecedentes: la evidencia con respecto al uso de anticoagulantes orales directos (DOACs) en ancianos, en particular los riesgos de sangrado, no está clara a pesar de la presencia de mayores comorbilidades, polifarmacia y farmacocinética alterada en este grupo de edad.

Métodos y Resultados: Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos aleatorios de DOACs (dabigatrán, apixaban, rivaroxaban y edoxabán) para los resultados de eficacia y de sangrado en comparación con antagonistas de la vitamina K (AVK) en los participantes de edad avanzada (≥75 años de edad) tratados por tromboembolismo venoso agudo o la prevención de ACV en fibrilación auricular. 19 estudios fueron elegibles para su inclusión, pero sólo 11 informaron datos específicamente para los participantes de edad avanzada. La eficacia en el manejo de riesgos trombóticos para cada DOAC fue similar o superior a los AVK en pacientes de edad avanzada. Un mayor riesgo no significativo de sangrado mayor se observó con dabigatrán 150 mg que con AVK (odds ratio, 1,18; IC 95%, 0,97-1,44), pero no con la dosis de 110 mg. Riesgo más altos significativos de hemorragia gastrointestinal con dabigatrán 150 mg (1,78, 1,35 a 2,35) y dabigatrán 110 mg (1,40, 1,04 a 1,90) y un menor riesgo de hemorragia intracraneal que AVK para dabigatrán 150 mg (0,43, desde 0,26 hasta 0,72) y dabigatrán 110 mg ( 0,36, 0,22 hasta 0,61) también fueron observados. Un riesgo de sangrado importante significativamente menor en comparación con AVK se observó para apixaban (0,63, desde 0,51 hasta 0,77), edoxabán 60 mg (0,81, 0,67-0,98), y 30 mg (0,46, 0,38-,57), mientras que rivaroxaban mostró riesgos similares.

Conclusiones: DOACs demostraron una eficacia al menos igual a AVK en el manejo de riesgos trombóticos en ancianos, pero los patrones de sangrado eran distintos. En particular, el dabigatrán se asoció con un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal que AVK. Datos publicados insuficientes para apixaban, edoxabán y rivaroxaban indican que es necesario seguir trabajando para aclarar los riesgos de hemorragia de estos DOACs en ancianos.

Circulation.2015; 132: 194-204.

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