El ámbito de aplicación médica está siendo rediseñado para prevenir brotes de superbacteria

Incluso peor que tener un médico para ejecutar una garganta para drenar líquido de su páncreas o el conducto biliar es encontrar más tarde que haya sido infectado con una superbacteria durante el procedimiento. Se está rediseñando el alcance de este procedimiento.

En el momento en 18 años de edad, Aaron un joven que terminó en el Ronald Reagan UCLA Medical Center en Los Ángeles en octubre de 2014, que había hecho varios viajes a la sala de emergencia para el tratamiento de dolor abdominal insoportable. Los médicos le diagnosticaron pancreatitis, y ordenaron lo que es normalmente un procedimiento de bajo riesgo que implica la colocación de un ámbito de aplicación de la garganta para quitar una obstrucción del conducto que permite que el páncreas libere sus jugos digestivos en el intestino delgado.

En vez de mejorar, por desgracia, el joven desarrolló rápidamente un persistente 104 ºF (40 grados centígrados) de fiebre. Sólo recuperado de la infección después de otros tres meses en el hospital, pero no mucho tiempo después de salir tenía que tener otro procedimiento para la pancreatitis. Su infección volvío a estallar, y tuvo que pasar otro día en el hospital para su problema de fondo y otro mes en el hospital durante la infección se recogió durante el segundo procedimiento.

El joven fue sólo uno de los siete pacientes en UCLA en venirse abajo con una infección de superbacteria después de ser tratado con el mismo instrumento. Dos de los otros pacientes murieron. Decenas más pacientes en UCLA tuvieron que ser monitoreados durante meses para asegurarse de que no también vienen abajo con estas infecciones resistentes a los antibióticos.

Infecciones superbacteria en todo los Estados Unidos

Todos los pacientes como el joven Aaron, se vio después, no eran de la UCLA. Poco después el joven fue dado de alta por segunda vez, otro hospital Cedars-Sinai, también en Los Ángeles, anunció que cuatro pacientes allí que se habían sometido al mismo procedimiento habían sido diagnosticados con el mismo microorganismo que los siete pacientes UCLA tenían, una forma de enterobacterias resisitentes a los carbapenem, o resistente a los medicamentos y organismos CRE.

Entonces Hartford Hospital de Connecticut, en el otro lado del país, anunció que 282 pacientes que se someten al mismo procedimiento con mismo tipo de instrumento habían sido expuestos a una forma resistente a los antibióticos de E. coli.

Un escándalo conduce a una investigación del Congreso

Los tres brotes de superbacterias en tres hospitales conocidos por sus altos estándares de atención desencadenaron una investigación del Congreso. Cuando la FDA recibió la orden de echar un vistazo más de cerca a los brotes, un patrón aún más preocupante surgió.

Estos tres incidentes que involucran a casi 300 personas eran casi los únicos brotes de superbacteria. Un problema similar apareció después de la utilización del dispositivo en el Centro Médico Virginia Mason en Seattle, donde 32 pacientes se enfermaron y 11 murieron en 2012. Con infecciones de superbacteria, también desde 2012, un total de 44 pacientes han sido infectados después del uso del dispositivo en Advocate Lutheran General Hospital (ALGH), cerca de Chicago. La Administración de Veteranos se había dado cuenta del problema en sus hospitales desde el 2011.

En total, más de dos docenas de hospitales en los Estados Unidos y Europa tenían el mismo tipo de problemas con el mismo tipo de instrumento, pero nadie se dio cuenta de una tendencia hasta que los casos en Los Ángeles y Connecticut fueron reportados por los servicios de noticias. La profesión médica ha sido consciente de los problemas con el dispositivo desde el año 1987, cuando 10 pacientes en un hospital de Minnesota tratado con el mismo dispositivo contrajeron una infección con un tipo de bacteria conocida como Pseudomonas. Una audiencia del Congreso dio lugar a la conclusión de que los hospitales habían sido negligentes al permitir que otras instituciones sabán del problema y en la exigencia de que la FDA tome medidas de fuerza. Sin embargo, la FDA llegó a la conclusión de que tomar el ámbito médico usado para hacer el procedimiento fuera del mercado de inmediato daría lugar a más muertes que las causadas por superbacterias.

¿Cuál es el dispositivo que está exponiendo a tanta gente a esos superbichos?

Cada año, medio millón de personas en los Estados Unidos y otro medio millón de personas en Europa tienen procedimientos con un dispositivo de $ 40.000 llamado colangiopancreatografía retrógrada endoscópica llamado duodenoscopio. El propósito de este dispositivo con el nombre imposiblemente largo es localizar tumores, cálculos biliares, y otras obstrucciones digestivas de una manera mínimamente invasiva. Se transmite a través de la boca, la garganta y el estómago, a su duodeno, la primera parte de su intestino delgado.

Como un "ámbito de aplicación" que se puede utilizar para echar un vistazo a el intestino delgado o los vasos que lo drenan. Tanto el hígado y el páncreas excretan jugos digestivos en el intestino delgado. El hígado produce la bilis para disolver la grasa y el colesterol. Los pases de bilis son liberadas por la vesícula biliar a través de la vía biliar en la ampolla de Vater en esta parte de sus intestinos. El páncreas libera insulina en la circulación general, pero hace que los jugos digestivos que también viajan en el intestino delgado. Estos jugos pasan a través del conducto pancreático también en la ampolla de Vater y en el intestino delgado. Estos pasajes pueden ser bloqueados por los cálculos biliares, por los tumores, y por otras condiciones, que pueden ser reparados, al mismo tiempo que el cirujano está tomando una mirada al problema.

El dispositivo es "retrógrado" por lo que puede acumularse en los conductos a través de un mecanismo elevador para eliminar las obstrucciones, además de proporcionar al médico con imágenes del interior de su intestino. La ventaja de tener un alcance más retrógrada es que el médico no tiene que hacer un procedimiento para examinar los conductos y luego otro para repararlos. El mismo alcance se puede utilizar tanto para su revisión y reparación en la misma sesión. Por supuesto, si todo esto es un exceso para tomar, solo cosa de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como un dispositivo que hace algo como una colonoscopia, sólo a través de la boca.

Aunque duodenoscopio no es exactamente un procedimiento agradable, que no requiere anestesia general o una profunda incisión a través de capas de tejido. El paciente está tomando a un laboratorio, dado un sedante y un analgésico, y el procedimiento ha terminado en una hora o así. No es completamente indoloro, pero el tiempo de recuperación es relativamente rápida, sólo un día o dos, es decir, suponiendo que no haya complicaciones.

En comparación con otros procedimientos endoscópicos, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica conlleva un mayor riesgo de hemorragia u órgano lesión. El mayor problema es que incluso en más casos, como se mencionó anteriormente, el procedimiento está asociado con infecciones potencialmente peligrosas. ¿Qué pueden hacer los pacientes ordinarios?

• En primer lugar, no posponga el procedimiento porque tiene miedo de las superbacterias, pero si usted es capaz, no dude en preguntar a su médico acerca de lo que hace el hospital para asegurarse de que es seguro.
• En segundo lugar, si tiene fiebre, consulte a su médico de inmediato, pero no se asuste. No vaya a una sala de emergencia a menos que tenga que hacerlo. Usted no quiere propagar la infección, y no quiere recoger otra infección en la sala de emergencias. Es posible que necesite de su proveedor de atención primaria admita que vaya directamente al hospital.
• Darse cuenta de que su tratamiento inicial será con antibióticos de amplio espectro. Ésto se debe a que se necesita 72 horas para los cultivos crezcan de manera que el laboratorio puede determinar qué gérmenes están causando su infección. Su médico querrá cubrir todas las posibilidades a la espera de resultados de laboratorio que le permitan que se lleven a algunos de los antibióticos.
• Cuando le den el alta, tomar todos los antibióticos que se le prescribe. Usted no quiere un brote de la infección, lo que es posible incluso que no está expuesto a una segunda vez.

Lo más probable es que si usted tiene una condición que exige el uso de este dispositivo, que estará en el dolor severo. Usted querrá tratamiento. Todavía hay un menor riesgo de muerte por infección resistente a los antibióticos que existe por no recibir el tratamiento que necesita.