La enfermedad de Parkinson es un trastorno específico del movimiento caracterizado por rigidez muscular, temblores, desaceleración y en casos extremos, pérdida del movimiento físico.
Los síntomas primarios son causados por la contracción muscular excesiva, normalmente afectada por la insuficiente acción de la dopamina, que se produce en las neuronas dopaminérgicas del cerebro.
Historia e incidencia de la enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson fue primero formalmente reconocida y sus síntomas documentados en 1817, en un ensayo sobre la parálisis agitada por el médico británico Dr. James Parkinson. Los cambios bioquímicos asociados en el cerebro de los pacientes se identificaron en los años sesenta. Después de la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson es la enfermedad neurodegenerativa más común. Se estima que entre 4 y 6 millones de personas han sido diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson. Sólo en China hay más de 1,5 millones de personas. La mayor prevalencia esta en Estados Unidos, con entre 100 y 250 casos por 100.000 habitantes.
Fisiopatología de la condición
La enfermedad de Parkinson es realmente causada por los daños a las vías de la dopamina en nuestro cerebro. Hay cuatro grandes vías de dopamina en el cerebro:
- La vía nigroestriatal, que media el movimiento y es la más visiblemente afectada en la enfermedad de Parkinson temprana.
- El mesocortical
- El mesolímbico
- El tuberoinfundibular
- Volición y respuesta emocional
- Deseo
- Iniciativa
- Recompensa
- Procesos sensoriales
- Comportamiento materno
La reducción de la dopamina a lo largo de las vías no estriadas es la explicación probable para gran parte de la patología neuropsiquiátrica asociada con la enfermedad de Parkinson.
Síntomas de la enfermedad de Parkinson
Dado que la enfermedad de Parkinson afecta principalmente al movimiento, en la mayoría de los casos, estamos hablando de síntomas motores. Sin embargo, hay muchos otros síntomas no motores tales como varios estados de ánimo, comportamiento, pensamiento y trastornos de la sensibilidad.
Síntomas motores
- Temblor
- Rigidez
- Bradicinesia / acinesia
- Inestabilidad postural
- Barajadura: la marcha se caracteriza por pasos cortos, con los pies apenas saliendo del suelo, produciendo un ruido audible de barajadura. Los pacientes tienden a tropezar con objetos pequeños.
- Disminución de la oscilación del brazo
- Postura inclinada hacia delante, flexionada. En formas severas, la cabeza y los hombros superiores pueden doblarse en ángulo recto con relación al tronco
- Festination: una combinación de postura encorvada, desequilibrio y pasos cortos. Lleva a un paso que se acelera progresivamente, terminando a menudo en una caída.
- La congelación de la marcha: se caracteriza por la incapacidad de mover los pies, especialmente en espacios estrechos, llenos de espacio o al iniciar la marcha.
- Distonía: contracciones anormales, sostenidas y dolorosas de los músculos de torsión
- Hipofonia: habla suave, ronca y monótona.
- Hablar festinando: discurso excesivamente rápido, suave, mal e inteligible
- Babeo: muy probablemente causado por un débil y poco frecuente tragar y postura encorvada.
- Disfagia: disminución de la capacidad para tragar
- Dificultad para rodar en la cama o levantarse de una posición sentada
- Micrografía (letra pequeña y apretada)
- Deterioro de la destreza y coordinación motora fina
- Alteración de la coordinación motora gruesa
- Pérdida total de los movimientos de los accesorios
Síntomas no motores
Alteraciones del estado de ánimo- Depresión
- Ansiedad o ataques de pánico
- Apatía o abulia
- Tiempo de reacción más lento
- Disfunción ejecutiva
- Demencia
- Falta de memoria
- Efectos de medicamentos
- Somnolencia diurna excesiva
- Insomnio inicial, intermedio y terminal
- Alteraciones en el sueño REM
- Alteración de la sensibilidad al contraste visual
- Mareos y desmayos
- Propiocepción alterada
- Pérdida del sentido del olfato
- Dolor
Alteraciones autonómicas
- Piel grasa y dermatitis seborreica
- Incontinencia urinaria
- Estreñimiento y dismotilidad gástrica
- Alteración de la función sexual
Posibles causas de la enfermedad de Parkinson
Nadie sabe exactamente cuál es la principal causa de la enfermedad de Parkinson. Los expertos han determinado que muchos de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson se desarrollan cuando ciertas células nerviosas en un área del cerebro llamada sustancia negra son dañadas o destruidas, pero ¿cuál es el disparador?
Factores ambientales
Varios estudios han demostrado que las personas con exposición inusual a herbicidas y pesticidas tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad de Parkinson.
Medicamentos
Una serie de fármacos tomados durante largos períodos de tiempo o en dosis excesivas pueden causar síntomas de la enfermedad de Parkinson. Estos incluyen medicamentos como haloperidol (Haldol) y chlorpromazine (Thorazine), Metoclopramide (Reglan, Metoclopramide HCL). Los pacientes deben entender que estos medicamentos no causan la enfermedad de Parkinson, pero los síntomas similares desaparecen cuando los medicamentos son detenidos.
Factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Parkinson
Años - La edad es uno de los principales factores de riesgo de la enfermedad de Parkinson.
Herencia - Tener uno o más parientes cercanos con Parkinson aumenta las posibilidades de desarrollar la enfermedad, aunque su riesgo sigue siendo inferior al 5 por ciento.
Sexo - Los hombres son más propensos a desarrollar la enfermedad de Parkinson que las mujeres.
Reducción de los niveles de estrógeno - Varios estudios realizados recientemente han demostrado que los niveles reducidos de estrógeno pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson. Esto significa que las mujeres menopáusicas o las que se han hecho la histerectomía pueden estar en un riesgo más alto.
Diagnóstico de la enfermedad de Parkinson
Hay un gran problema con el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, es que no hay pruebas definitivas. La enfermedad es particularmente difícil de diagnosticar en sus etapas iniciales. Todos los síntomas cardinales de Parkinson pueden ser descartados como los efectos del envejecimiento.
Un diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa en tres cosas:- Historial médico
- Observaciones de signos
- Examen neurológico, que incluye una evaluación de caminar, la coordinación y algunas tareas simples de destreza
Después de un examen neurológico minucioso y la historia médica, el neurólogo puede ordenar la tomografía computarizada o resonancia magnética para cumplir con el otro criterio para el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson y descartar los trastornos que producen síntomas similares.
Complicaciones si no se tratan
- Depresión - Casi el 50% de las personas con enfermedad de Parkinson desarrollan depresión. En algunos casos, la depresión puede ocurrir meses o incluso años antes de que se diagnostique la enfermedad de Parkinson.
- Demencia - Algunas personas con enfermedad de Parkinson desarrollan demencia, una condición que puede incluir pérdida de memoria, deterioro del juicio y cambios de personalidad.
- Dificultad para masticar y tragar - Los músculos que los pacientes usan para tragar pueden verse afectados, lo que dificulta el comer y hablar.
- Problemas urinarios - Está comprobado que la enfermedad de Parkinson puede causar incontinencia urinaria o retención de orina.
- Estreñimiento - Muchos pacientes desarrollan estreñimiento porque el tracto digestivo trabaja más lentamente.
- Problemas para dormir - Aunque la causa correcta aún no está clara, las personas con enfermedad de Parkinson a menudo tienen problemas para conciliar el sueño y pueden despertar con frecuencia durante toda la noche.
- Disfunción sexual - Disminución del deseo sexual es un síntoma muy común.
Tratamiento para la enfermedad de Parkinson
Desafortunadamente, no hay cura para la enfermedad de Parkinson. La administración de medicamentos alivian los síntomas.
Tratamiento físico
La terapia física puede ser extremadamente útil para las personas con la enfermedad de Parkinson, tanto en las primeras etapas y más tarde, a medida que la enfermedad progresa. Puede ayudar a mejorar la movilidad, la amplitud de movimiento y el tono muscular. Aunque los ejercicios específicos no pueden detener el progreso de la enfermedad, la mejora de la fuerza muscular puede ayudarle a sentirse más seguro y capaz.
Medicamentos
Levodopa es un medicamento que ha sido considerado el tratamiento farmacológico de referencia para la enfermedad de Parkinson. Es una sustancia natural que se encuentra en plantas y animales. Es un precursor de la dopamina.
El tratamiento con dopamina no es posible, ya que no atraviesa la barrera hematoencefálica del cuerpo.
Agonistas de la dopamina - Estos medicamentos imitan los efectos de la dopamina en el cerebro y hacen que las neuronas reaccionen como si estuvieran presentes suficientes cantidades de dopamina.
Anticolinérgicos - Estos medicamentos fueron el principal tratamiento para la enfermedad de Parkinson antes de la Levodopa. Ayudan a controlar el temblor en las primeras etapas de la enfermedad.
Cirugía
Talamotomía - Implica la destrucción de pequeñas cantidades de tejido en el tálamo.
Palidotomía - Durante este procedimiento, una corriente eléctrica se utiliza para destruir una pequeña cantidad de tejido en el pallidum (globus pallidus), una parte del cerebro responsable de muchos síntomas de la enfermedad de Parkinson.
Estimulación cerebral profunda - Consiste en un marcapasos que transmite impulsos eléctricos a través de un alambre a pequeños electrodos insertados profundamente en el cerebro.
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