Evaluación de infusiones prolongadas en paciente crítico

Article published in Journal of Pharmacy & Pharmacognosy Research 5(2): 88-95, 2017. (PDF)

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Evaluación terapéutica de infusiones prolongadas de antibióticos β-lactámicos en el tratamiento y manejo del paciente crítico

[Therapeutic evaluation of prolonged infusions of β-lactam antibiotics in the treatment and management of critically ill patients]

Jorge S. Amador^1,*, Juan P Carrasco¹, Álvaro A. Morales¹, Claudia P. Cortes²

¹Unidad de Paciente Crítico Adulto. Hospital Clínico San Borja Arriarán, Santiago, Chile. ²Facultad de Medicina. Universidad de Chile, Santiago, Chile.

*E-mail: jamador@uc.cl

Abstract

Context: Critically ill patients has a large number of pathophysiological changes product of commitment and organ systems. Therefore, knowledge of the pharmacological properties of antimicrobials is essential to choose the best treatment. In order to optimize the response of antibiotic therapy and these drugs, new strategies have been proposed dosage, the most used drug application of the model, called: Pharmacokinetics/Pharmacodynamics (PK/PD). In the case of β-lactam antibiotics, the PK/PD model is known as time-dependent on the Minimum Inhibitory Concentration (Time > MIC). For optimal concentrations in β-lactam antibiotics, prolonged or continuous infusions, thus exposing the drug on the pathogen is achieved in a longer optimal concentrations through are used.

Aims: To evaluate the therapeutic response of β-lactam antibiotics in critically ill patients with prolonged infusions by applying the model PK/ PD.

Methods: Prospective observational study (concurrent cohort), taking as a control non-concurrent historic cohort, conducted for a period of seven months in the intensive care unit of the Hospital Clínico San Borja Arriarán (HCSBA), Santiago, Chile.

Results: It was found a significant difference in number of days of hospitalization in ICU for the group bolus versus infusion group (12.5 ± 5.4 vs. 18 ± 9.7 days, IC: 1.5-9.5; p = 0.009).

Conclusions: This study suggests that there would be a therapeutic advantage in the use of prolonged infusion in ICU stay duration.

Resumen

Contexto: El paciente crítico presenta un gran número de cambios fisiopatológicos producto del compromiso de sistemas y órganos. Por este motivo, el conocimiento de las propiedades farmacológicas de los antimicrobianos es fundamental para elegir el mejor tratamiento. Con el fin de optimizar la antibiótico-terapia y la respuesta de estos fármacos, se han planteado nuevas estrategias de dosificación, siendo la más utilizada la aplicación del modelo farmacológico, llamado: Farmacocinética/Farmacodinamia (PK/PD). En el caso de los antibióticos β-lactámicos, el  modelo PK/PD se conoce como tiempo dependiente sobre la concentración mínima inhibitoria (Tiempo > CIM). Para obtener concentraciones óptimas en los antibióticos β-lactámicos se utilizan las infusiones prolongadas o continuas, de esta manera la exposición del fármaco sobre el patógeno se logra en un mayor tiempo a través de concentraciones óptimas.

Objetivos: Evaluar la respuesta terapéutica de antibióticos β-lactámicos en el paciente crítico, con infusiones prolongadas, mediante la aplicación del modelo PK/PD.

Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo (cohorte concurrente), por un periodo de siete meses tomando como control una cohorte no concurrente histórica, en la unidad de pacientes críticos del Hospital clínico San Borja Arriarán (HCSBA), Santiago, Chile.

Resultados: Se obtuvo una diferencia significativa en días cama de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI), a favor del grupo infusión versus el grupo bolo (12,5 ± 5,4 vs. 18 ± 9,7 días, IC: 1,5-9,5; p = 0,009).

Conclusiones: Este estudio sugiere que existe una ventaja terapéutica en lo que respecta a la infusión prolongada, principalmente en días cama UCI.