Hemicraniectomía en pacientes de edad avanzada con infarto extenso de arteria cerebral media.

ANTECEDENTES: Hemicraniectomía descompresiva temprana reduce la mortalidad sin aumentar el riesgo de discapacidad severa entre los pacientes de 60 años de edad o más jóvenes con infarto total o subtotal de la arteria cerebral media que ocupa espacio. Su beneficio en los pacientes de más edad es incierta.

MÉTODOS: Asignamos aleatoriamente a 112 pacientes 61 años de edad o más (mediana, 70 años, rango 61-82) con infarto de la arteria cerebral media maligno para recibir tratamiento conservador en la unidad de cuidados intensivos (el grupo control) o hemicraniectomía (grupo de hemicraniectomía); las asignaciones se hicieron dentro de las 48 horas después de la aparición de los síntomas. El punto final primario fue la supervivencia sin discapacidad grave (definida por una puntuación de 0 a 4 en la escala de Rankin modificada, que va de 0 [sin síntomas ] a 6 [muerte]) 6 meses después de la aleatorización.

RESULTADOS: Hemicraniectomía mejoró el resultado primario, la proporción de pacientes que sobrevivieron sin discapacidad grave fue de 38 % en el grupo hemicraniectomía, en comparación con 18 % en el grupo control (odds ratio, 2,91 , IC 95%, 1,06-7,49 , P = 0,04). Esta diferencia se debió a una menor mortalidad en el grupo de cirugía (33 % vs 70 %). Ningún paciente tuvo una puntuación de la escala de Rankin modificada de 0 a 2 (supervivencia sin discapacidad o discapacidad leve), el 7% de los pacientes en el grupo de cirugía y el 3% de los pacientes del grupo de control tenían una puntuación de 3 (discapacidad moderada); 32 % y 15 %, respectivamente, tuvieron una puntuación de 4 (discapacidad moderadamente grave [requisito para la asistencia con la mayoría de las necesidades corporales]) y el 28 % y 13 %, respectivamente, tuvieron una puntuación de 5 (discapacidad severa) . Las infecciones fueron más frecuentes en el grupo de hemicraniectomía, y las hernias fueron más frecuentes en el grupo de control .

CONCLUSIONES: Hemicraniectomía aumentó la supervivencia sin discapacidad grave entre los pacientes de 61 años de edad o mayores con un infarto cerebral de la arteria media maligno. La mayoría de los sobrevivientes requiere asistencia en la mayoría de las necesidades corporales.

N Engl J Med 2014; 370:1091-1100 March 20, 2014