Intervenciones basadas en el análisis funcional para conducta desafiante en la demencia.

Antecedentes: El análisis funcional (AF) para el tratamiento de la conducta desafiante es una intervención conductual prometedora que incluye explorar el significado o el propósito del comportamiento del individuo. Éste amplía el enfoque “ABC” (según las siglas en inglés de antecedents-behavior-consequences) del análisis conductual para superar la restricción de tener que extraer una única hipótesis aclaratoria del comportamiento del paciente. Se considera una alternativa de primera línea al tratamiento farmacológico tradicional para la agitación y la agresión. Habitualmente el AF requiere que el terapeuta desarrolle y evalúe estrategias basadas en hipótesis que ayuden a la familia y a los cuidadores a reducir o resolver la angustia del paciente y sus manifestaciones conductuales asociadas.

Objetivos: Evaluar los efectos de las intervenciones basadas en el análisis funcional para los pacientes con demencia (y sus cuidadores) que viven en su propio hogar o en otros contextos.

Métodos de búsqueda: Se hicieron búsquedas en ALOIS: registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group), el 3 de marzo de 2011 con los términos: FA, behaviour (intervention, management, modification), BPSD, psychosocial and Dementia.

Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) con resultados conductuales informados que pudieran asociarse con el análisis funcional para el tratamiento de la conducta desafiante en pacientes con demencia.

Obtención y análisis de los datos: Cuatro revisores seleccionaron los ensayos para inclusión. Dos revisores trabajaron de forma independiente para extraer los datos y evaluar la calidad de los ensayos, incluyendo el sesgo. Se realizaron metanálisis para la incidencia informada, la frecuencia, la gravedad del comportamiento desafiante y el estado de ánimo del receptor de la atención (resultados primarios) y la reacción, la carga y el estado de ánimo del cuidador. Se le prestó atención a los detalles de los efectos adversos.

Resultados principales: En la revisión se incluyeron 18 ensayos. La mayoría se realizó en contextos familiares de atención. En 14 estudios el AF fue solo un aspecto de un programa de atención amplio con componentes múltiples. La evaluación del efecto del AF se vio comprometida por protocolos mal definidos en cuanto a la duración de las partes de estos programas (es decir, la frecuencia de la intervención o el tiempo real utilizado). Por lo tanto, no fue posible establecer el efecto real del componente de AF.

En general, luego de la intervención se observaron efectos positivos en la frecuencia de la conducta desafiante informado (aunque no en la incidencia ni la gravedad) y en la reacción del cuidador (aunque no en la carga ni la depresión). Estos efectos no se observaron al momento del seguimiento.

Conclusiones de los autores: La administración del AF se ha incorporado en programas amplios con componentes múltiples y los diseños de los estudios han variado según el contexto (es decir, atención familiar, residencias geriátricas y hospitales) y sorprende que haya pocos estudios ubicados en residencias geriátricas. Los hallazgos indican efectos beneficiosos potenciales de las intervenciones con componentes múltiples que utilizan el AF. Aunque el análisis funcional para de la conducta desafiante en la atención de los pacientes con demencia es prometedor, es demasiado temprano para establecer conclusiones acerca de su eficacia.

Moniz Cook ED, Swift K, James I, Malouf R, De Vugt M, Verhey F. Functional analysis-based interventions for challenging behaviour in dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD006929.