La primera consulta

La primera consulta genera muchas expectativas tanto por parte de las pacientes como por parte del medico.  Asi que creo importante dar algunos consejos para que esta consulta sea lo mas productiva y esclarecedora posible.

Quien debe ir a la primera consulta?

Con mucha frecuencia se observa como la mujer acude sola a la primera consulta, por diferentes motivos.  Entre ellos tenemos: que su pareja trabaja demasiado y no tiene tiempo, que le da pena molestar a su esposo con ese tipo de consultas, que el no sabe que ella acudio a esa consulta, que quiere explorar para ver si a su esposo le gustaria, que quiere evaluarse ella primero para ver si tiene un problema, etc.. 
Lo cierto es que esto es un error, la consulta de fertilidad es una consulta de pareja, porque el problema es de ambos, no solo de una de las partes.  Es importante que acudan ambos, porque el estudio va a incluirlos a los dos, asi como el tratamiento.  No se puede buscar embarazo con solo una de las partes interesada, primero porque estamos hablando de un proyecto de "familia", segundo tanto los examenes como el tratamiento pueden resultar agotadores y se necesita el soporte emocional mutuo, y tercero, la informacion que se da en la consulta le sirve a ambos para entender la importancia de los estudios solicitados.
A la primera consulta debe ir la pareja.

Que examenes se deben llevar?

Si nunca ha sido evaluada por fertilidad, no es necesario que lleve ningun examen en particular mas que su evaluacion ginecologica reciente, si la tiene.  Muchas personas tienden a buscar por internet, o preguntarles a sus amigas, sobre los examenes que comunmente se solicitan, con la idea de adelantar lo mas posible el proceso de evaluacion.  Esto no es correcto, si es cierto que muchos de los examenes son comunes a todas las parejas, tambien lo es que cada caso se debe individualizar.  Sumado a esto, existen examenes de laboratorio que se solicitan en fechas particulares, otros que solo pueden ser analizados, solo si, en conjunto se realizan en el mismo momento, tambien que se requiera un laboratorio clinico en particular donde los examenes son de mejor calidad, etc..
Si el caso es que la pareja ya tiene una evaluacion de fertilidad e inclusive tratamientos previos, lo mas conveniente es llevar todos los examenes que se tengan, no importa la fecha de los mismos.  Parejas deciden ocultar toda la informacion previa, pensando tal vez que pueden confundir al nuevo medico, o tal vez quieren saber si realmente el medico sabe de lo que habla, en todo caso me parece un error, ya que los examenes nos hablan de un momento en particular de la persona, que no necesariamente se ha mantenido en el tiempo, y  pienso que llevaria a una perdida de tiempo y retraso en el tratamiento a recibir.  Cuando se han realizado tratamientos previamente, toda la informacion relacionada con el mismo es vital, desde que tipo de tratamiento se realizaron, que medicamentos, cual fue la dosis de los medicamentos, cuantos dias de estimulacion, cuantos foliculos crecieron, cuantos ovulos se obtuvieron, cuantos fertilizaron, que tecnica de fertilizacion, cuantos embriones se transfirieron, calidad de los embriones, problema en la transferencia, dia de la transferencia, resultado cuantitativo de la prueba de embarazo, progresion del embarazo, primer ultrasonido, etc..  Se debe pensar que un tratamiento de Fertilizacion in Vitro, ademas de un tratamiento, es el examen maximo que puede realizar una pareja, donde se evalua la respuesta a las hormonas, calidad de los ovulos, caracteristicas de los espermatozoides, interaccion de las gametas, tasa de fertilizacion, calidad de los ovocitos, etc..

La entrevista

La entrevista inicial busca en primer lugar que los pacientes conozcan al medico y que el medico se informe de los motivos que llevan a la pareja a buscar su ayuda.  De esta conversacion se inicia la empatia y relacion de confianza que permitira llevar el tratamiento a su fin. 
Por el lado del medico, este se informara sobre el motivo que lleva a la pareja a buscar su ayuda, y todo lo relacionado a la pareja como: edad, antecedentes medicos, antecedentes quirurgicos, alergias, tratamientos previos, embarazos, complicaciones, hijos previos con otras parejas, etc..  Ademas, deberia interrogar sobre los temores de la pareja, pensamientos preestablecidos de ambos, posibles explicaciones dadas por cualquiera de las partes, etc..
A veces se tienen muchas expectativas sobre que les va a decir el medico, y en la mayoria de los casos, la informacion recibida no es mucha, y peor aun se van con una lista de examenes y estudios que se deben realizar.  En principio, creo, que debe ser asi, ya que podria ser irresponsable que se emitan conclusiones parciales y  pronosticos, que pueden cambiar radicalmente al recibir los estudios completos.  Para mi, la consulta inicial es muy importante, pero la mas esclarecedora y con mas informacion concreta sobre los problemas y posibles soluciones, es la consulta de analisis del plan de estudio, que para mi seria la segunda consulta y de eso hablaremos mas adelante.

El plan de estudio

Que es un plan de estudio?.   Consiste en una serie de examenes y estudios a realizar por la pareja, que trata de abarcar, de una manera sencilla y en el menos tiempo posible, la mayoria de las causas de infertilidad.  Se estima que con un buen plan de estudio se rastrea alrededor del 80 al 85% de las causas de infertilidad.  Este plan de evaluacion, no lleva mucho tiempo, no deberia superar 30 dias para su culminacion. 
De una manera muy general, el plan de estudio conlleva: 1) para el hombre, examenes de laboratorio (HIV, VDRL, hepatitis B y C, Clamidia Trachomatis Ig G/M) en cualquier momento, y dos muestras de semen, la primera con 3 a 5 dias de abstinencia para una espermatograma, y la segunda, sin ninguna abstinencia, inclusive la puede tomar en el mismo momento de la primera, para la realizacion de un espermocultivo; 2) para la mujer, examenes de laboratorio (FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, glicemia e insulina basal y postprandial, DHEAS, testosterona, Clamidia Trachomatis Ig G/M/A, y examenes serologicos de rutina), estos examenes se realizan en un laboratorio especializado, preferiblemente, el segundo o tercer dia de la mestruacion, en esa misma fecha se realiza un ecosonograma transvaginal basal, para contaje de foliculos antrales, luego le corresponde realizar una Histerosalpingografia, que se practica en una unidad de radiologia entre el octavo y duodecimo dia del ciclo.  En cualquier momento, que no este sangrando se realiza la toma de un cultivo vaginal.  Como vieron, son pocos examenes que puede durar quince dias en completarlos en su totalidad.

Examen fisico

En la  primera consulta, se puede hacer una evaluacion ginecologica en el caso que la paciente no la tenga reciente, donde se examinan los senos, se toma citologia y se practica un ultrasonido transvaginal.  En el caso de que la paciente tenga evaluacion ginecologica reciente, siempre es recomendable hacer un ultrasonido para evaluar las condiciones del utero y los ovarios.

Conclusion de la consulta

De la primera consulta los pacientes se deben llevar la idea de como es el medico, haber aclarado las dudas que traen, tener claro cual es el camino a seguir, poseer la informacion precisa sobre los examenes a realizar y porque deben hacerlos, y finalmente, la fecha que deben regresar para la proxima consulta.