Los antibióticos ya no funcionan. Estamos perdidos

Esto es lo que puede acabar pasando si se siguen usando toneladas de antibióticos en cuadros no infecciosos, cuadros virales, cuadros bacterianos que no precisan tratamiento antibiótico o antibióticos no indicados según la patología.

Aunque es un tema manido, no está mal recordar, siguiendo indicaciones del Instituto de Salud Carlos III, que el día 18 de noviembre es el "Día Europeo para el uso Prudente de los Antibióticos", ya que parece no calar en la sociedad y en el colectivo sanitario en particular. Evidentemente es un tema de todos los días del año, no de uno concreto.  Hace 3 días, como ejemplo, estando de guardia, estuve con fiebre y dolor de garganta, y en todos los turnos alguien me dijo que tomara antibióticos. Al día siguiente ya estaba normal (creo).
El Centro Europeo para la Vigilancia y Control de enfermedades (ECDC) este año ha lanzado una campaña dedicada al público general y a los profesionales sanitarios, insitiendo en la resistencia a los antibióticos. La RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS (especialmente la resistencia múltiple con escasas o nulas alternativas terapéuticas) se considera un problema clínico, epidemiológico y en última instancia de salud pública a nivel mundial
Dentro de los múltiples motivos para esta campaña, está la progresiva y rápida diseminación de la multirresistencia debida sobre todo a la diseminación de las betalactamasas de espectro extendido y las carbapenemasas en bacterias gram negativas (E.coli, Klebsiella pneumoniae...) comunes causantes de procesos clínicos frecuentes, como las infecciones de orina por ejemplo. En España ya hay casos detectados, incluyendo brotes importantes de carbapenemasas de las siguientes familias: VIM, IMP, OXA-48, NDM-1, KPC.
A continuación, una serie de mensajes para el público en general, médicos de familia y médicos hospitalarios.
   PÚBLICO EN GENERAL
¿Cuándo debo tomar antibióticos?
Los antibióticos no  curan las infecciones causadas por virus, como el resfriado común o la gripe, y únicamente son eficaces para combatir las infecciones bacterianas. El diagnóstico correcto y la decisión respecto a la necesidad de administrar antibióticos son competencia exclusiva de los médicos. Recuerde: los antibióticos no son eficaces contra los resfriados ni la gripe.

• Los antibióticos únicamente son eficaces para combatir las infecciones bacterianas; no le ayudarán a recuperarse de una infección causada por virus, como el resfriado común o la gripe.
• Los antibióticos no impiden que los virus se diseminen a otras personas.
• Cuando los antibióticos se emplean por razones equivocadas, por ejemplo, para combatir un resfriado o la gripe, no son beneficiosos.
• El uso incorrecto de los antibióticos sólo sirve para que las bacterias se vuelvan resistentes a estos medicamentos, de manera que, si usted necesita antibióticos en el futuro, es posible que ya no surtan efecto.
• Los antibióticos suelen provocar efectos secundarios, como diarrea.
• Pida siempre consejo a su médico antes de tomar antibióticos.

¿Cómo tengo que tomar los antibióticos?
Si el médico ha confirmado que usted necesita antibióticos, es muy importante que los tome de forma responsable.
Recuerde: tome los antibióticos de forma responsable.

• El uso de antibióticos hace que las bacterias se vuelvan resistentes a estos medicamentos, por lo que es importante que no tome antibióticos por motivos equivocados ni de forma incorrecta.
• Tome antibióticos sólo cuando se los recete el médico y siga sus recomendaciones, de manera que puedan seguir siendo eficaces también  en el futuro.
• No guarde los antibióticos que le sobren después del tratamiento. Si ha recibido más dosis de las que le recetaron, pregunte a su farmacéutico cómo debe desechar el medicamento que le sobre.

¿Por qué tengo que tomar los antibióticos de manera responsable?
El uso equivocado o incorrecto de los antibióticos puede hacer que las bacterias se vuelven resistentes frente a futuros tratamientos. Esto representa un riesgo para la salud, y no sólo para la persona que ha tomado los antibióticos de forma inadecuada, sino también para cualquier otra persona que pudiera contraer la bacteria resistente más adelante. Recuerde: todos somos responsables de conseguir que los antibióticos sigan siendo eficaces.

• Los antibióticos están perdiendo eficacia a un ritmo que era impensable hace sólo cinco años. El motivo es que el uso de los antibióticos hace que las bacterias se vuelvan resistentes a estos medicamentos.
• Si seguimos consumiendo antibióticos al ritmo actual, Europa podría sufrir un retroceso a la era anterior a los antibióticos, cuando una infección bacteriana normal y corriente, como una neumonía, podía suponer una sentencia de muerte. De este modo, si necesita antibióticos en el futuro, es posible que ya no surtan efecto.
• No utilice antibióticos por motivos equivocados ni de forma incorrecta.
• Siga siempre las recomendaciones de su médico sobre cuándo y cómo usar los antibióticos de forma responsable y, de este modo, seguirán siendo eficaces en el futuro.

   MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
El aumento de la resistencia a los antibióticos amenaza la eficacia de los antibióticos ahora y en el futuro

• La resistencia a los antibióticos representa un grave problema de salud pública en Europa .
• Pese a que el número de infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos es cada vez mayor, las perspectivas de contar con nuevos antibióticos son desalentadoras, por lo que se prevé un panorama sombrío en cuanto a la disponibilidad de tratamientos antibióticos eficaces en el futuro.

El fomento del uso limitado y adecuado de antibióticos en los pacientes de atención primaria podría poner freno al aumento de las bacterias resistentes a los antibióticos

• La exposición a los antibióticos está vinculada a la aparición de resistencia . El consumo generalizado de antibióticos en una población, así como la manera de consumirlos, afecta a la resistencia a estos medicamentos.
• La experiencia adquirida en algunos países europeos muestra que la disminución de la prescripción de antibióticos a los pacientes ambulatorios se ha acompañado de una reducción simultánea de la resistencia.
• Entre el 80% y el 90% de todas las recetas de antibióticos se extienden en las consultas de atención primaria, sobre todo, a pacientes con infecciones respiratorias.
• Hay datos que demuestran que en muchas infecciones respiratorias no se necesitan antibióticos  y que el sistema inmunitario del paciente tiene capacidad suficiente para combatir infecciones leves.
• Algunos pacientes presentan ciertos factores de riesgo, por ejemplo, exacerbaciones graves de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con aumento de la producción de esputos, que hacen necesaria la prescripción de antibióticos.
• La prescripción innecesaria de antibióticos en la atención primaria constituye un fenómeno complejo, pero está relacionada principalmente con factores como una mala interpretación de los síntomas, un diagnóstico incierto y las expectativas del paciente.

La comunicación con el paciente es fundamental

• Los estudios muestran que la satisfacción de los pacientes tratados en centros de atención primaria depende en mayor medida de una comunicación eficaz que de la entrega de una receta de antibióticos, y que la prescripción de un antibiótico para una infección de las vías respiratorias altas no reduce el índice de visitas posteriores a la consulta.
• El consejo médico profesional influye en  las percepciones del paciente, en su actitud ante la enfermedad y en  su creencia de que necesita antibióticos; en concreto, es importante advertirle de lo que puede esperar durante su enfermedad, indicarle un plazo de recuperación realista y ofrecerle estrategias para mejorar él mismo su enfermedad.
• No es necesario que los médicos de atención primaria prolonguen la duración de una consulta para ofrecer alternativas a la prescripción de antibióticos. Según los estudios, esto puede hacerse en una consulta de duración normal y manteniendo un alto grado de satisfacción del paciente.

     MÉDICOS HOSPITALARIOS
 
¿Cuál es el problema?

• Las bacterias resistentes a los antibióticos se han convertido en un acontecimiento diario y en un problema en los hospitales de toda Europa .
• El uso incorrecto de los antibióticos puede hacer que los pacientes sean colonizados o infectados por bacterias resistentes, como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), enterococos resistentes a la vancomicina (ERV) y bacilos gramnegativos muy resistentes.
• El uso incorrecto de los antibióticos se asocia a una mayor incidencia de infecciones por Clostridium difficile.
• La aparición, propagación y selección de bacterias resistentes a los antibióticos es una amenaza para la seguridad del paciente hospitalizado porque:
  • Las infecciones por bacterias resistentes a los antibióticos incrementan la morbimortalidad de los pacientes y prolongan la estancia en el hospital.
  • La resistencia a los antibióticos retrasa con frecuencia el tratamiento antibiótico adecuado.
  • El tratamiento antibiótico inadecuado o tardío en pacientes con infecciones graves se asocia con resultados peores y a veces con la muerte.
  • En este momento hay pocos antibióticos nuevos en fase de desarrollo, y si la resistencia sigue creciendo, dejará de haber antibióticos eficaces.

¿Cómo contribuye a este problema el uso de antibióticos? 

• Los pacientes tienen muchas probabilidades de recibir antibióticos durante su estancia en el hospital, y el 50 % de todos los utilizados en los hospitales pueden ser inadecuados.
• El uso incorrecto de los antibióticos en los hospitales es uno de los principales factores que favorecen el desarrollo de resistencia.
• El uso incorrecto de los antibióticos puede incluir cualquiera de las siguientes situaciones:
  • Cuando los antibióticos se prescriben innecesariamente
  • Cuando se retrasa la administración de antibióticos en pacientes en estado crítico
  • Cuando se utilizan antibióticos de amplio espectro con demasiada generosidad, o cuando se utilizan incorrectamente antibióticos de espectro reducido
  • Cuando la dosis del antibiótico es inferior o superior a la adecuada para el paciente concreto
  • Cuando la duración del tratamiento antibiótico es demasiado corta o demasiado prolongada
  • Cuando el tratamiento antibiótico no se ha ajustado según los datos del cultivo microbiológico

¿Por qué hay que fomentar el uso prudente de los antibióticos?

• El uso prudente de los antibióticos puede prevenir la aparición y selección de bacterias resistentes a los antibióticos.
• Se ha demostrado que la disminución del consumo de antibióticos hace disminuir la incidencia de infecciones por Clostridium difficile.

¿Cómo fomentar el uso prudente de los antibióticos?

Las estrategias combinadas múltiples  abarcan la formación continua, directrices y políticas de uso de antibióticos en el medio hospitalario basadas en pruebas científicas, medidas restrictivas y consultas con especialistas en enfermedades infecciosas, microbiólogos y farmacéuticos. Estas medidas  pueden contribuir a mejorar la práctica de prescripción de antibióticos y a disminuir la resistencia.

• Se ha demostrado que la vigilancia en el hospital de los datos de resistencia y uso de antibióticos proporciona información valiosa para orientar la antibioterapia empírica en pacientes gravemente enfermos.
• El inicio en el momento oportuno y durante el tiempo óptimo del tratamiento antibiótico profiláctico después de una operación se asocia con un riesgo menor de infecciones de la incisión quirúrgica  y de aparición de bacterias resistentes.
• Los estudios demuestran que, en determinadas indicaciones, puede administrarse un tratamiento más corto con preferencia a otro más prolongado sin diferencia en los resultados obtenidos por el paciente, una práctica que también se asocia con una frecuencia menor de resistencia a los antibióticos.
• Obtener muestras microbiológicas antes de instaurar un tratamiento antibiótico empírico, estudiar los resultados del cultivo y ajustar el tratamiento a estos resultados es una forma de reducir el uso innecesario de antibióticos.

Por último os dejo la "sección descargas" con una serie de materiales sacados de la página oficial de este día
Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos-web
HOJA INFORMATIVA PARA PACIENTES
Hoja informativa para médicos hospitalarios
Lista de verificación de datos previa al uso de antibióticos en el hospital
Hoja de información para médicos de atención primaria

Os dejo un frikivideo sobre este tema para no defraudar a los que me conocéis

Si no has tenido suficiente con este vídeo, puedes ver estos, pero no me hago responsable de lo que corre por internet ni de los efectos secundarios que te puedan producir