Medicamentos antipsicóticos para el tratamiento del delirium: revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.

Objetivos: Meta-análisis actualizado de tratamiento antipsicótico en pacientes con delirium, basado en un meta-análisis anterior publicado en 2007.

Métodos: Estudios incluidos en este estudio fueron aleatorizados, de antipsicóticos controlados con placebo o atención habitual (UC)  en pacientes adultos con delirium. La medida de resultado primario fue la tasa de respuesta en el punto final del estudio. Las medidas de resultado secundarias incluyeron la mejora de la gravedad del delirium, Clinical Global Impression-Severity Scale (CGI-S), tiempo de respuesta (TTR), tasa de interrupción y efectos adversos individuales. Se calcularon el riesgo relativo (RR), el número necesario a tratar/dañar (NNT/NNH), IC del 95% y la diferencia de medias estandarizada (DME).

Resultados: Se identificaron 15 estudios (duración media: 9,8 días) para la revisión sistemática (n total = 949, amisulprida = 20, aripiprazol = 8, clorpromazina = 13, haloperidol = 316, olanzapina intramuscular o haloperidol = 62, olanzapina = 144, placebo = 75, quetiapina = 125, risperidona = 124, UC = 30 y ziprasidona = 32), de los cuales 4 eran resúmenes de conferencias no publicados. Cuando se agruparon como grupo, los antipsicóticos fueron superiores al placebo/UC en términos de tasa de respuesta (RR = 0,22; NNT = 2), gravedad del delirium escalas de puntajes (DME = -1,27), puntuaciones CGI-S (DME = -1,57) y TTR (DME = -1,22). El grupo antipsicótico combinado se asoció con una mayor incidencia de sequedad de boca (RR = 13,0, NND = 5) y sedación (RR = 4,59; NND = 5) en comparación con placebo/UC. Antipsicóticos de segunda generación agrupados (ASG) se asociaron con menor TTR (DME = -0,27) y una menor incidencia de síntomas extrapiramidales (RR = 0,31; NND = 7) en comparación con el haloperidol.

Conclusiones: Los resultados sugieren que los ASG tienen beneficio para el tratamiento del delirium con respecto a eficacia y seguridad en comparación con el haloperidol. Sin embargo, se requieren más estudio con muestras más grandes.

J Neurol Neurosurg Psychiatry doi:10.1136/jnnp-2015-311049

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