Neuroma de Morton

El neuroma de Morton, también llamado neuroma interdigital, neuroma intermetatarsal o neuroma de antepié, es una inflamación benigna a lo largo de un nervio en el pie, que lleva sensaciones desde los dedos a los pies.

Es importante saber que esto no es un crecimiento canceroso y que la razón por la que el nervio comienza a hincharse es desconocida. El problema es que, una vez que la hinchazón comienza, los huesos y los ligamentos cercanos ponen una presión adicional en el nervio, causando más irritación e inflamación que causa un dolor ardiente, entumecimiento, hormigueo y otras sensaciones anormales en los dedos del pie. Esta hinchazón por lo general se desarrolla entre el tercer y cuarto dedo del pie, en otros lugares son raros. Lo importante es saber que es raro que el neuroma de Morton se desarrolle en ambos pies al mismo tiempo.

Incidencia de la afección

Varias investigaciones realizadas en el pasado han llegado a la conclusión de que la condición es mucho más común en las mujeres que en los hombres, probablemente como resultado del uso de zapatos de tacón alto y de punta estrecha. También es mucho más común en las personas obesas, porque el sobrepeso también aumenta el riesgo de un neuroma de Morton. La mayor prevalencia del neuroma de Morton se encuentra en pacientes de 15 a 50 años, pero la afección puede ocurrir a cualquier edad.

Síntomas del Neuroma de Morton

Cuando alguien tiene el neuroma de Morton, él o ella probablemente tendrá uno o más de estos síntomas donde ocurrirá el daño del nervio:

• Hormigueo, ardor o entumecimiento
• Dolor
• Una sensación de que algo está dentro de la bola del pie o que hay un aumento en el zapato o un calcetín que se amontona.

La progresión del neuroma de Morton a menudo sigue este patrón:

• Los síntomas comienzan gradualmente y al principio, ocurren sólo ocasionalmente, cuando se usan zapatos de punta estrecha o se realizan ciertas actividades agravantes.
• Los síntomas pueden desaparecer temporalmente masajeando el pie o evitando los zapatos o actividades agravantes.
• Con el tiempo los síntomas progresivamente empeoran y pueden persistir durante varios días o semanas.
• Los síntomas se vuelven más intensos a medida que el neuroma se agranda y los cambios temporales en el nervio se vuelven permanentes.

Normalmente, el dolor se alivia temporalmente quitando los zapatos, doblando los dedos de los pies y frotando los pies. Los síntomas pueden agravarse si permanecen de pie durante períodos prolongados.

Posibles causas del neuroma de Morton

El hecho es que los expertos no entienden exactamente qué causa el neuroma de Morton. Sin embargo, hay algunas teorías que trataron de explicar la causa de la condición y la mayoría de ellas están considerando una lesión para ser la causa directa. La condición parece ocurrir en respuesta a la irritación, presión o lesión a uno de los nervios digitales que conducen a los dedos de los pies. El crecimiento del tejido nervioso espesado es parte de la respuesta del cuerpo a la irritación o lesión. Está probado también que, en algunos casos, el neuroma de Morton puede ser el resultado de una mecánica anormal del pie. Esto incluye la presencia de diferentes juanetes, dedos de martillo, pie plano o flexibilidad excesiva. Algunas actividades llevan un mayor riesgo de deformaciones excesivas del dedo del pie, tales como caminar, correr, ponerse en cuclillas y bailar.

Los factores que parecen contribuir al neuroma de Morton incluyen:

• El uso de zapatos de tacón alto o zapatos que son ajustados o mal ajustados, incluyendo la presión sobre los dedos del pie
• Actividades atléticas de alto impacto, como correr, que sujetan sus pies a un trauma repetitivo
• Lesión en el pie

Diagnóstico del neuroma de Morton

Historia detallada del paciente

Cada médico debe sospechar que un paciente tiene un neuroma Morton basado en la naturaleza y la ubicación de su dolor en el pie. Es por eso que el médico debe hacer preguntas sobre los zapatos, qué tipo de zapatos suelen usar un paciente y si estos zapatos tienen dedos estrechos o tacones altos. ¡El diagnóstico diferencial es fácil! Para descartar otras causas de dolor en el pie, el médico debe hacer preguntas acerca de la historia clínica, especialmente cualquier historia de artritis, problemas nerviosos y musculares o lesiones en el pie o en la pierna.

Examen físico

Para confirmar el diagnóstico, cada médico debe examinar los pies del paciente. Debe buscar áreas de ternura, hinchazón, callosidades, entumecimiento, debilidad muscular y movimiento limitado. Es muy fácil confirmar el diagnóstico apretando los lados del pie del paciente. Apretar debe comprimir el neuroma y desencadenar el dolor típico del paciente. En algunos casos, el médico encontrará entumecimiento en el área entre los dedos afectados. También es importante saber una cosa: el dolor en dos o más localizaciones en un pie indica probablemente que las articulaciones del dedo del pie están inflamadas en lugar de un neuroma de Morton.

Imágenes de rayos X y IRM

A veces, una radiografía de pie puede ser ordenada para asegurarse de que no hay una fractura por estrés, pero no mostrará el neuroma real. Si el diagnóstico está en duda, el médico debe solicitar la resonancia magnética (IRM) del pie.

Diagnóstico diferencial

Hay alguna condición que debe mezclarse con el neuroma de este Morton y estos pueden incluir:

• Fractura de esfuerzo del cuello del metatarso
• Artritis reumatoide y otras condiciones de la artritis sistémica
• Dedo en martillo
• Metatarsalgia
• Neoplasma
• Osteonecrosis de la cabeza del metatarso
• Osteocondrosis de Friburgo
• Quistes de ganglio
• Colecciones de fluidos bursales intermetatarsales
• Ciertos neuromas

Tratamiento del neuroma de Morton

Cada paciente debe saber que en el desarrollo de un plan de tratamiento de pies y tobillo, es el cirujano quien en primer lugar debe determinar cuánto tiempo dura la condición y evaluar su etapa de desarrollo.
Para los casos de neuroma de leve a moderado, las opciones de tratamiento incluyen:

Relleno

Está demostrado que las técnicas de relleno proporcionan apoyo para el arco metatarsiano, ya que implica disminuir la presión sobre el nervio y disminuir la compresión al caminar. ¡Podría ser un método muy beneficioso!

Formación de hielo

Colocación de un témpano flotante en el área afectada ayuda a reducir la hinchazón. El hielo también es beneficioso para disminuir la inflamación asociada.

Aparatos ortopédicos

Todos los pacientes confirmarán que los dispositivos ortopédicos personalizados provistos por el cirujano del pie y del tobillo proporcionan el apoyo necesario para reducir la presión y la compresión en el nervio, y a veces alivian el dolor por completo.

Modificaciones de la actividad

Las actividades que ponen presión repetitiva sobre el neuroma deben ser evitadas hasta que la condición mejore. Estos incluyen el caminar prolongado, correr, en cuclillas ...

Cambios en el calzado

Es importante usar zapatos con una caja de dedo ancha y evitar zapatos de punta estrecha o zapatos con tacones altos. Esto aliviará significativamente el dolor y reducirá el riesgo de complicaciones.

Medicamentos

Varios pacientes han informado que algunos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, ayudan a reducir el dolor y la inflamación.

Terapia de inyección

Si no hay mejoría significativa después del tratamiento inicial, se puede intentar la terapia de inyección. Algunos analgésicos simples o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se pueden utilizar para aliviar el dolor y la inflamación. Sin embargo, el uso excesivo de esteroides inyectados puede conducir a una serie de efectos secundarios, incluyendo el aumento de peso y la presión arterial alta, por lo que la gente suele recibir sólo un número limitado de inyecciones.

Terapia física

El fisioterapeuta puede ayudar al médico en las decisiones relativas a la modificación del calzado, que es el primer paso para el tratamiento. Cada terapeuta debe recomendar zapatos de suela suave con una caja de dedo ancha y tacón bajo. Los zapatos no acolchados de tacón alto no se deben usar, porque se demuestra que agravan la condición. Un cojín plantar se usa con mayor frecuencia para la elevación. Otras posibles ideas de tratamiento de terapia física para pacientes con neuroma de Morton incluyen:

• Crioterapia
• Ultrasonido
• Masaje de tejido profundo
• Ejercicios de estiramiento

Soluciones quirúrgicas

La mayoría de los pacientes están confundidos porque no saben cuándo exactamente se necesita cirugía. Bien, es simple la cirugía puede ser considerada en pacientes que no han recibido el alivio adecuado de otros tratamientos. Generalmente, hay dos enfoques quirúrgicos para tratar un neuroma:

• Extracción del nervio afectado
• Liberación del nervio afectado

Período de recuperación

Cada paciente debe saber que la duración del período de recuperación variará, dependiendo del procedimiento o los procedimientos realizados. Independientemente del tipo de tratamiento, el cirujano debe recomendar medidas a largo plazo para ayudar a que no regresen sus síntomas.

Posibles complicaciones quirúrgicas

El área quirúrgica contiene muy pequeños vasos sanguíneos, nervios y músculos y pueden ocurrir complicaciones.

Hematoma - Una vez que el neuroma se elimina, el espacio vacío puede llenarse de sangre, resultando en un hematoma doloroso.

Infección - Hay un riesgo de infección, lo que requiere un seguimiento cuidadoso por el podólogo y el paciente. Si el sitio de la incisión se vuelve caliente o rojo dentro de un día o dos después de la cirugía o si el paciente tiene fiebre, el cirujano debe ser contactado inmediatamente.

Recurrencia del dolor - Cada paciente debe saber que la recurrencia es otra posibilidad muy común. El problema es que el muñón de nervio que queda después de la resección puede comenzar a crecer de nuevo. Si esto ocurre, el nervio crece en anchura y longitud, creando un dolor quemante que puede ser tratado por inyección o cirugía adicional.

Algunos consejos útiles para los pacientes

• Tome medicamentos antiinflamatorios.
• Masaje con hielo.
• Cambie su calzado y evite los tacones altos o los zapatos apretados.
• Use soportes o almohadillas
• Tome un descanso durante unas pocas semanas y reduzca las actividades como trotar, el ejercicio aeróbico o el baile.

Alrededor del 25% de los pacientes experimentarán la resolución completa de sus síntomas siguiendo estos pasos.