Resumen
¿Qué se sabe ya sobre este tema?
Estados Unidos está experimentando altos niveles de transmisión del SARS-CoV-2.
¿Qué agrega este informe?
El control de la pandemia de COVID-19 requiere una aplicación múltiple de estrategias basadas en evidencia mientras se mejora la equidad en la salud: uso de mascarilla facial universal, distanciamiento físico, evitar espacios interiores no esenciales, aumentar las pruebas, poner en cuarentena inmediata a las personas expuestas, proteger a las personas con mayor riesgo de enfermedad grave o muerte, proteger a los trabajadores esenciales, posponer los viajes, mejorar la ventilación y la higiene de las manos y lograr una cobertura generalizada de vacunación contra COVID-19.
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?
Estas estrategias combinadas protegerán la atención médica, las empresas esenciales y las escuelas, creando un puente hacia un futuro con una alta cobertura comunitaria de vacunas eficaces y un regreso seguro a más actividades en una variedad de entornos.
En los 10 meses desde que se notificó el primer caso confirmado de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en los Estados Unidos el 20 de enero de 2020, se han reportado aproximadamente 13.8 millones de casos y 272.525 muertes en los Estados Unidos. El 30 de octubre, el número de casos nuevos reportados en los Estados Unidos en un solo día superó los 100.000 por primera vez, y para el 2 de diciembre había alcanzado un máximo diario de 196.227.
Con un clima más frío, más tiempo en interiores, la actual temporada navideña y la propagación silenciosa de la enfermedad, con aproximadamente el 50% de la transmisión de personas asintomáticas, Estados Unidos ha entrado en una fase de transmisión de alto nivel en la que se aplica un enfoque múltiple para implementar todas las estrategias de salud pública basadas en la evidencia a nivel individual y comunitario es fundamental.
Esta guía resumida destaca las recomendaciones fundamentales de los CDC basadas en evidencia y las estrategias sostenibles para reducir la transmisión de COVID-19.
Estas estrategias incluyen:
- Uso de mascarillas faciales universales.
- Mantener la distancia física de otras personas y limitar los contactos en persona.
- Evitar los espacios interiores no esenciales y los espacios exteriores abarrotados.
- Aumentar las pruebas para identificar y aislar rápidamente a las personas infectadas.
- Identificar, poner en cuarentena y realizar pruebas de inmediato a los contactos cercanos de personas con COVID-19 conocido.
- Proteger a las personas con mayor riesgo de enfermedad grave o muerte por infección con el SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19.
- Protección esencial trabajadores con provisión de equipo de protección personal adecuado y prácticas de trabajo seguras.
- Posponer los viajes.
- Aumentar la ventilación del aire de la habitación y mejorar la higiene de las manos y la desinfección ambiental.
- Lograr una disponibilidad generalizada y una alta cobertura comunitaria con vacunas COVID-19 efectivas.
En combinación, estas estrategias pueden reducir la transmisión del SARS-CoV-2, las secuelas o la discapacidad a largo plazo y la muerte, y mitigar el impacto económico de la pandemia.
La implementación constante de estas estrategias mejora la equidad en la salud, preserva la capacidad de atención médica, mantiene la función de negocios esenciales y respalda la disponibilidad de instrucción en persona para las escuelas de jardín de infantes a grado 12 y preescolar. Las personas, los hogares y las comunidades deben tomar estas medidas ahora para reducir la transmisión del SARS-CoV-2 de su nivel alto actual.
Estas acciones proporcionarán un puente hacia un futuro con amplia disponibilidad y alta cobertura comunitaria de vacunas efectivas, cuando sea posible el regreso seguro a las actividades más cotidianas en una variedad de entornos.
Estrategias de salud pública recomendadas
Uso universal de mascarillas faciales
El uso correcto y constante de mascarillas es una estrategia de salud pública fundamental para reducir la transmisión respiratoria del SARS-CoV-2, particularmente a la luz de las estimaciones de que aproximadamente la mitad de las nuevas infecciones son transmitidas por personas que no presentan síntomas.
La evidencia contundente ahora respalda los beneficios de las mascarillas faciales de tela para el control de la fuente (para proteger a otros) y, en menor medida, para la protección del usuario. Para preservar el suministro de respiradores N95 para los trabajadores de la salud y otros socorristas médicos, CDC recomienda mascarillas de tela multicapa sin válvula o mascarillas desechables no médicas para uso comunitario.
El uso de mascarillas es más importante en espacios interiores y exteriores cuando no se puede mantener una distancia física de 2 metros.
Dentro de los hogares, se deben usar máscaras faciales cuando un miembro del hogar está infectado o ha tenido una exposición potencial reciente al COVID-19 (por ejemplo, contacto cercano conocido o exposición potencial relacionada con la ocupación, entornos públicos abarrotados, viajes o miembros que no pertenecen al hogar en su hogar ). Se debe desarrollar un plan a nivel comunitario para la distribución de máscaras faciales a poblaciones específicas, como aquellas que podrían experimentar barreras de acceso.
Distanciamiento físico y limitación de contactos
Mantener la distancia física (≥2 metros) reduce el riesgo de infección por SARS-CoV-2 a través de la exposición a gotitas respiratorias infecciosas y aerosoles y es importante, incluso si no hay síntomas aparentes, porque la transmisión puede ocurrir desde personas infectadas asintomáticas.
Fuera del hogar, el contacto físico cercano, las comidas compartidas y estar en espacios cerrados se han asociado con un mayor riesgo de infección.
Aunque el impacto del distanciamiento físico es difícil de desglosar de otras intervenciones, un estudio estimó que el distanciamiento físico disminuyó el número promedio de contactos diarios hasta en un 74% y redujo el número reproductivo (R0, una medida de transmisión, que describe el promedio número de personas infectadas por una persona infecciosa) a <1 (8).
Debido a que el mayor riesgo de transmisión se ha documentado entre los contactos domésticos de los pacientes con COVID-19 (9), mantener el hogar seguro requiere distanciamiento físico, utilizando las otras estrategias de salud pública resumidas aquí y, en particular, el uso constante y correcto de máscaras faciales (fuera del hogar y en algunas circunstancias dentro del hogar) para prevenir la introducción y transmisión del SARS-CoV-2. A nivel comunitario, las barreras físicas y los recordatorios visuales pueden promover la adherencia a mantener la distancia física.
Evitar espacios interiores no esenciales y entornos exteriores abarrotados
Las exposiciones en entornos interiores no esenciales y entornos exteriores abarrotados representan un riesgo prevenible para todos los participantes.
Los lugares interiores, donde no se mantiene la distancia y no es posible el uso constante de máscaras faciales (p. Ej., Cenas en restaurantes), se han identificado como escenarios particularmente de alto riesgo.
Los eventos concurridos en entornos al aire libre también se han relacionado con la propagación del SARS-CoV-2, aunque puede ser difícil aislar el impacto de los eventos concurridos al aire libre de las interacciones sociales internas relacionadas. Para reducir el riesgo, algunos restaurantes brindan servicio de comida para llevar y cenas al aire libre bien ventiladas y, en muchos casos, el ejercicio o la actividad física (individual o en grupo) se puede trasladar a lugares al aire libre donde se mantiene la distancia física y se usan máscaras faciales. desgastado.
Las políticas a nivel comunitario pueden reducir aún más la transmisión al promover lugares de trabajo flexibles (por ejemplo, teletrabajo) y horarios, así como al aplicar límites a la ocupación de espacios interiores y al tamaño de las reuniones sociales.
Aumento de las pruebas, el diagnóstico y el aislamiento
El aislamiento se utiliza para separar a las personas infectadas por el SARS-CoV-2 de las que no lo están; las personas que se identifiquen mediante pruebas como infectadas deben aislarse rápidamente. Las estimaciones varían, sin embargo,> 40% de las personas infectadas con SARS-CoV-2 pueden ser asintomáticas, y la transmisión de personas presintomáticas (aquellas que no presentan síntomas en el tiempo en que transmiten la infección, pero que luego experimentan síntomas) y se estima que las personas asintomáticas (personas infectadas que nunca experimentan síntomas) representan > 50% de toda la transmisión.
Por lo tanto, la confianza en la detección de síntomas para identificar a las personas infectadas es inadecuada.
El aumento de las pruebas es una estrategia importante para interrumpir la transmisión silenciosa del SARS-CoV-2 de personas asintomáticas y presintomáticas. Sin embargo, debido a que la sensibilidad de las pruebas disponibles y el tiempo transcurrido desde la exposición varía, una prueba negativa puede proporcionar una falsa seguridad; por lo tanto, se deben continuar todas las estrategias de prevención, incluido el uso de máscaras faciales y el mantenimiento de la distancia física.
Un análisis comparativo de datos de seis grandes países demostró que altos niveles de pruebas, combinados con un rastreo de contactos robusto, pueden reducir sustancialmente la transmisión del SARS-CoV-2. Las pruebas frecuentes y el rastreo de contactos, combinados con otras medidas de mitigación, limitaron efectivamente la transmisión del SARS-CoV-2 en un campus universitario. Además de evaluar a las personas sintomáticas y a aquellas con exposición conocida, una estrategia de realizar pruebas de rutina a ciertos grupos de población con un alto número de interacciones con otras personas, según su entorno ocupacional o residencial, puede identificar más rápidamente a las personas infecciosas asintomáticas y presintomáticas y sus contactos cercanos. para aislamiento y cuarentena.
Las comunidades con transmisión alta o creciente de SARS-CoV-2 deben aumentar las pruebas de detección, centrándose en personas con mayor riesgo de exposición (por ejemplo, personal en lugares de trabajo de alta densidad) o personas que podrían tener el potencial de transmitir infección a un gran número de otras personas (por ejemplo, personas que trabajan en entornos colectivos) o para transmitir a personas en riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 o muerte (por ejemplo, miembros del personal en hogares de ancianos).
Las pruebas de detección ampliadas deben implementarse de una manera que promueva la equidad en la salud de las personas con recursos limitados u otras barreras para acceder a la atención médica. Además, la notificación rápida de los resultados de las pruebas a la persona examinada y a las autoridades de salud pública puede facilitar el aislamiento rápido, la investigación de casos y el rastreo de contactos, y el monitoreo preciso de COVID-19 en la comunidad.
Rápida investigación de casos y rastreo de contactos para identificar, poner en cuarentena y probar contactos cercanos
La investigación de casos es el proceso de obtener información completa sobre personas con un diagnóstico de COVID-19 y es seguido por el rastreo de contactos, que incluye la identificación y comunicación con personas expuestas al SARS-CoV-2 (es decir, contactos cercanos) para informar informarles de su exposición, educarlos sobre los riesgos y síntomas de COVID-19, y animarlos a que se pongan en cuarentena, se sometan a pruebas y se controlen a sí mismos para detectar signos o síntomas de enfermedad.
La cuarentena se usa para mantener a una persona expuesta a El SARS-CoV-2 lejos de otros. El rastreo de contactos es más factible cuando la incidencia de COVID-19 en la comunidad o el lugar de trabajo es baja o está disminuyendo, cuando las pruebas y la notificación de los resultados pueden ocurrir rápidamente y cuando la mayoría los contactos pueden ser localizados y puestos en cuarentena.
Cuando no se cumple una o más de estas condiciones o cuando la capacidad local está abrumada, los departamentos de salud deben reducir el alcance de las actividades de rastreo de contactos y enfatizar las medidas de mitigación de la comunidad. Las investigaciones deben priorizar a las personas que recientemente recibieron resultados positivos de la prueba del SARS-CoV-2, así como identificar y poner en cuarentena a los contactos del hogar y a las personas expuestas en una instalación de convivencia, un lugar de trabajo de alta densidad u otro entorno (o evento) con una posible transmisión extensa.
Debido a que el riesgo de transmisión en el hogar es alto y ocurre rápidamente en ausencia de mascarillas u otros comportamientos protectores, los miembros del hogar de las personas con COVID-19 diagnosticado deben ser puestos en cuarentena y, en caso de que experimenten síntomas o reciban un resultado positivo de la prueba, deben aislarse. Obtener y llegar a los contactos de manera oportuna es un desafío, y la cuarentena puede imponer cargas económicas y financieras.
El cumplimiento de la cuarentena puede requerir la prestación de servicios de apoyo adecuados. También se debe alentar a las personas que reciben resultados positivos de la prueba del SARS-COV-2 a que sirvan como sus propios marcadores de contacto informando a los contactos cercanos que han estado expuestos y alentando a esas personas poner en cuarentena, monitorear los síntomas y buscar pruebas.
Salvaguardar a las personas con mayor riesgo de enfermedad grave o muerte
Para proteger a quienes corren el mayor riesgo de sufrir consecuencias graves asociadas al COVID-19, se necesitan esfuerzos universales de mitigación. La infección por SARS-CoV-2 puede ser completamente asintomática o puede manifestarse como una enfermedad potencialmente mortal; la enfermedad puede provocar secuelas o discapacidad posaguda y a largo plazo entre los supervivientes.
El riesgo de enfermedad grave aumenta con la edad y es más alto para las personas ≥85 años.
En los Estados Unidos, aproximadamente el 80% de las muertes por COVID-19 notificadas se han producido en pacientes ≥65 años.
Ciertas afecciones médicas subyacentes también aumentan el riesgo de enfermedad grave o muerte para personas de cualquier edad con COVID-19. Los centros de atención a largo plazo atienden a adultos mayores y personas con afecciones médicas complejas; COVID-19 se puede propagar rápidamente en estos entornos congregados, lo que resulta en altas tasas de morbilidad y mortalidad. Para evitar la introducción y transmisión del SARS-CoV-2, estas instalaciones deben implementar medidas estrictas de prevención y control de infecciones y pruebas de detección ampliadas tanto de los miembros del personal como de los residentes para identificar y aislar rápidamente a las personas infectadas.
El COVID-19 también ha afectado de manera desproporcionada a los grupos minoritarios raciales y étnicos. Un análisis estandarizado por edad de las muertes asociadas al COVID-19 reportadas al Sistema Nacional de Estadísticas Vitales hasta el 25 de noviembre de 2020, encontró que las personas negras representaban 26.9 % de muertes relacionadas con COVID-19, a pesar de representar el 12,7% de la población de EE. UU.
Las personas que pertenecen a grupos minoritarios raciales o étnicos también se ven afectadas de manera desproporcionada por las afecciones médicas subyacentes que aumentan el riesgo de enfermedad grave por COVID-19 y muerte, probablemente debido a inequidades de larga data en los determinantes sociales de la salud. Los miembros de grupos minoritarios raciales o étnicos tienen más probabilidades de experimentar un nivel socioeconómico más bajo, vivir en viviendas hacinadas y posiblemente ser empleados en ocupaciones que requieran trabajo en persona. Además, el acceso a la atención médica podría ser limitado, incluida la obtención de pruebas y atención para COVID-19.
Las personas que están en mayor riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 o muerte o que comparten un hogar con alguien en alto riesgo deben minimizar su riesgo individual y familiar evitando interacciones no esenciales con personas fuera de su hogar siempre que sea posible e implementando todas las recomendaciones de salud pública. estrategias de prevención. Algunos enfoques para proteger a las personas con afecciones médicas subyacentes incluyen promover el acceso y el uso de telesalud cuando sea factible y apropiado, el uso de la recogida sin contacto para la compra u otros artículos esenciales, y el uso de instrucción educativa en línea (en lugar de en persona).
Proteger a los trabajadores esenciales
Los trabajadores esenciales (infraestructura crítica) incluyen al personal de atención médica y a los empleados en otros lugares de trabajo esenciales (p. Ej., Socorristas y trabajadores de tiendas de comestibles) . La protección de los trabajadores esenciales requiere la implementación completa de todas las estrategias basadas en evidencia descritas en esta guía. Cuando una vacuna COVID-19 está autorizada para su uso por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y recomendada por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), los trabajadores esenciales, incluido el personal de atención médica, se encuentran entre las poblaciones que se están considerando para la asignación por fases inicial de dosis limitadas de vacuna.
La implementación de la prevención y el control de infecciones con suministros adecuados y el uso extensivo de opciones de telesalud y la clasificación de pacientes dirigida por enfermeras, así como la detección de signos y síntomas de COVID-19 en todas las personas que ingresan a los centros de atención médica, pueden proteger al personal de atención médica y reducir riesgo de transmisión del SARS-CoV-2 en las instalaciones de atención médica.
La fabricación de alimentos y la agricultura de EE. UU. es otro sector que se ha visto sustancialmente afectado por el COVID-19, especialmente entre los trabajadores de las instalaciones de procesamiento de carne y aves de corral, con efectos desproporcionados entre personas que pertenecen a grupos minoritarios raciales o étnicos. Los CDC y la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional publicaron una guía sobre controles administrativos y de ingeniería que deben ser parte de los planes de control y evaluación de COVID-19 para estos lugares de trabajo.
Cuando el cese de la operación de una instalación podría causar daños o peligros graves para la salud o seguridad pública, los trabajadores esenciales que son contactos cercanos conocidos de personas con COVID-19 confirmado podrían necesitar regresar al trabajo como último recurso; sin embargo, si regresan al trabajo, deben usar mascarillas y mantener la distancia física, y el lugar de trabajo debe estar debidamente desinfectado .Estas personas solo deben regresar al trabajo si están y permanecen asintomáticas y se someten al menos a diario monitoreo activo de síntomas con remoción inmediata del lugar de trabajo si se presentan signos o síntomas de posible COVID-19; Se recomienda la prueba viral de todos los contactos cercanos, y aquellos con resultados positivos no deben regresar al trabajo.
Posponer viajes
Viajar aumenta la probabilidad de exposición e infección al SARS-CoV-2 y podría trasladar la infección entre comunidades. Posponer el viaje es la mejor manera de reducir este riesgo
Cualquier viajero que tenga síntomas, haya tenido contacto cercano con una persona con COVID-19 y no haya cumplido con los criterios para ser liberado de la cuarentena, o tenga un resultado positivo o pendiente el resultado de la prueba de SARS-CoV-2 no debe viajar.
Para aquellos que contemplan viajar al extranjero, los CDC recomiendan hacerse una prueba viral para el SARS-CoV-2 1 a 3 días antes de la salida y volver a hacerse la prueba 3 a 5 días después de la llegada. Los viajeros nacionales también deben considerar hacerse la prueba. Las pruebas no eliminan todos los riesgos y deben combinarse con otras estrategias de salud pública recomendadas.
Tanto los viajeros nacionales como los internacionales deben quedarse en casa o reducir las actividades no esenciales antes del viaje, y durante 7 días después del viaje si se les realiza la prueba, incluso si los resultados de la prueba son negativos. Si no se hacen las pruebas, este período debe extenderse a 10 días.
Los viajeros deben ser diligentes con el uso de mascarillas, el distanciamiento físico, la higiene de las manos y el control de los síntomas. Durante los 14 días posteriores a la llegada, los viajeros deben evitar el contacto cercano con personas con mayor riesgo de resultados graves asociados con COVID-19 y usar máscaras en los espacios domésticos compartidos con aquellos que no viajaron.
Mayor ventilación del aire de la habitación, mejor higiene de manos y limpieza y desinfección
Aumentar la ventilación del aire de la habitación, mejorar la higiene de las manos y limpiar y desinfectar las superficies que se tocan con frecuencia pueden ayudar a disminuir la transmisión del SARS-CoV-2. Aunque la epidemiología del SARS-CoV-2 sugiere que la mayoría de la transmisión es cercano de persona a persona, ha habido algunos casos documentados de presunta transmisión por el aire.Evitar espacios interiores no esenciales puede ayudar a reducir este riesgo.
Para ambientes interiores, una mayor ventilación del aire de la habitación puede disminuir la concentración de pequeñas gotas y partículas que transportan virus infecciosos suspendidos en el aire y, por lo tanto, presumiblemente disminuir el riesgo de transmisión.
La higiene de manos incluye lavarse las manos con jabón y agua o usando desinfectante para manos a base de alcohol. El lavado de manos elimina mecánicamente los patógenos, y los datos de laboratorio demuestran que los desinfectantes para manos que contienen al menos un 60% de alcohol inactivan el SARS-CoV-2. Estas estrategias, combinadas con una limpieza y desinfección adecuadas de las superficies, pueden prevenir la transmisión indirecta al tocar superficies contaminadas con el virus de una persona infectada, y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos.
Disponibilidad y uso generalizados de vacunas eficaces
La disponibilidad generalizada y la alta cobertura comunitaria con vacunas COVID-19 seguras y efectivas representan la estrategia de salud pública más importante para controlar la pandemia.
Muchos candidatos a la vacuna COVID-19 se encuentran actualmente en ensayos clínicos. Se están fabricando productos prometedores en previsión de la autorización de uso de emergencia de la FDA. El gobierno federal ha establecido un sistema centralizado para ordenar, distribuir y rastrear vacunas COVID-19 a través de estados, naciones tribales y territorios; estas jurisdicciones se están preparando para la vacunación con una planificación extensa para la distribución y administración de la vacuna.
Después de la autorización de la FDA del uso de una o más vacunas COVID-19 en los Estados Unidos, el ACIP revisará los datos de seguridad y eficacia para cada una de las vacunas autorizadas y emitirá recomendaciones de uso para asegurar un acceso equitativo. Garantizar la transparencia en estos esfuerzos, monitorear los eventos adversos y trabajar con las comunidades para abordar las inquietudes será fundamental para obtener la confianza del público y los proveedores de atención médica.
Los CDC y la FDA monitorearán la efectividad y seguridad de todas las vacunas COVID-19 y actualizarán y comunicarán esta información con regularidad. Las personas vacunadas deben seguir cumpliendo con todas las medidas de mitigación (p. Ej., Uso de mascarillas, distanciamiento físico e higiene de manos) hasta que se hayan recibido ambas dosis de la serie y se haya establecido suficientemente la duración de la inmunidad proporcionada por las vacunas.
Discusión
Ninguna estrategia única puede controlar la pandemia; más bien, un enfoque múltiple que utilice todas las estrategias disponibles basadas en evidencia a nivel individual y comunitario puede romper las cadenas de transmisión y abordar los altos niveles de transmisión comunitaria; reducir las enfermedades relacionadas, las secuelas a largo plazo y las muertes; y mitigar el impacto económico de la pandemia.
Debido a que COVID-19 ha afectado de manera desproporcionada a personas con ciertos factores de riesgo (por ejemplo, edad y algunas condiciones médicas subyacentes) y minorías raciales / étnicas, la implementación de estrategias de prevención de salud pública de una manera que asegure la equidad en la salud es imperativa para proteger a quienes han sufrido lo peor del impacto de la pandemia. El sistema de atención médica de EE. UU. está siendo sometido a presión por COVID-19, con múltiples jurisdicciones que establecen entornos de tratamiento expandidos o alternativos. Los esfuerzos continuos de mitigación serán esenciales para preservar la capacidad de tratamiento adecuado de las personas con COVID-19 y otras afecciones de salud urgentes, y para proteger los servicios esenciales y preventivos que no son susceptibles de telesalud.
Las escuelas brindan numerosos beneficios más allá de la educación, incluidos los programas de comidas escolares y los servicios de salud social, física, conductual y mental. Debido a su papel fundamental para todos los niños y al impacto desproporcionado que el cierre de escuelas puede tener en aquellos con menos recursos económicos, las escuelas de jardín de infantes hasta el grado 12 deben ser los últimos entornos en cerrar después de que se hayan empleado todas las demás medidas de mitigación y las primeras en reabrir. cuando pueden hacerlo de manera segura .
De manera similar, la implementación total de estrategias de prevención de salud pública puede ayudar a preservar el funcionamiento de negocios esenciales que abastecen de alimentos a la población, contribuir a la protección de la salud de las comunidades y personas individuales, e impulsar la recuperación económica.
La implementación y el cumplimiento total de estas estrategias salvarán vidas. A medida que las comunidades respondan a los altos niveles de transmisión del SARS-CoV-2, estas estrategias también proporcionarán el puente necesario hacia un futuro con amplia disponibilidad y altos niveles de cobertura con vacunas eficaces y, por lo tanto, un regreso seguro a las actividades más cotidianas en una variedad de situaciones. ajustes.
CDC Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) Summary of Guidance for Public Health Strategies to Address High Levels of Community Transmission of SARS-CoV-2 and Related Deaths, December 2020
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