Reducción de la incidencia de accidentes cerebrovasculares con trombolíticos

El accidente cerebrovascular, también llamado infarto cerebral, es una de las causas más comunes de muerte.
Ocurre cuando un trombo (coágulo sanguíneo) bloquea un vaso sanguíneo en el cerebro, causando isquemia, necrosis y muerte. Hay varias complicaciones posibles asociadas con el accidente cerebrovascular, como parálisis, problemas de visión, cambios de comportamiento, pérdida de memoria, y muchos otros.

La mejor manera posible de prevenir o reducir el riesgo de apoplejía es el uso de medicamentos que destruyen los coágulos sanguíneos antes de cortar la pared del vaso y empezar a circular. La terapia trombolítica tiene un beneficio probado para pacientes seleccionados con ictus isquémico. ¿Pueden todos los pacientes de accidente cerebrovascular utilizar terapia trombolítica, y hay posibles efectos secundarios? ¿Cuáles son los trombolíticos más comúnmente utilizados?

Trombosis

La trombosis es la formación de un coágulo sanguíneo (trombo) dentro de un vaso sanguíneo. La complicación más grave de la trombosis obstruye el flujo de sangre a través del sistema circulatorio. Esta complicación también se llama embolización, y por lo tanto todo el proceso se llama tromboembolismo. Una regla clínica conocida como tríada de Virchow afirma que la trombosis es causada por una de estas tres anomalías:

• Composición de la sangre
• Calidad de la pared del vaso
• Naturaleza del flujo sanguíneo

La formación de un trombo suele ser causada por una lesión en la pared del vaso, ya sea por trauma o infección. También se ha sabido que una disminución o estancamiento de la sangre induce trombosis.

Tipos de trombosis

Hay dos tipos generales de trombosis, y son:

1. Trombosis venosa

• Trombosis venosa profunda
• Trombosis de la vena porta
• Trombosis de la vena renal
• Trombosis de la vena hepática
• Trombosis venosa de las extremidades superiores
• Trombosis venosa subclavia

2. Trombosis arterial

• Infarto de miocardio
• Carrera
• Síndrome de la salida torácica

Tipos de accidente cerebrovascular

En general, los movimientos se pueden clasificar en dos tipos principales:

• Isquemia, causada por trombosis, embolia o hipoperfusión sistémica
• Hemorrágico, causado por hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoidea, hemorragia subdural o hemorragia epidural

Ictus isquémico: el isquémico es el tipo más común de accidente cerebrovascular. Los estudios han demostrado que es la causa de aproximadamente el 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Aunque hay varios tipos diferentes de ictus isquémico, el mecanismo es simple; Un vaso sanguíneo se ocluye y el suministro de sangre a una parte del cerebro se bloquea total o parcialmente.

Ataque hemorrágico: durante un accidente cerebrovascular hemorrágico, un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe o sangra, a diferencia del tipo isquémico. La consecuencia es casi la misma: interrumpe el suministro de sangre del cerebro, porque el vaso sanguíneo ya no puede llevar la sangre a su objetivo tejido. Además, hay una complicación más: la sangre liberada del vaso irrita el tejido cerebral, causando síntomas adicionales. Es por eso que los derrames hemorrágicos se consideran más peligrosos que el tipo isquémico.

Tratamiento de accidente cerebrovascular

Debido a los diferentes mecanismos de los accidentes cerebrovasculares, los tratamientos pueden ser diferentes:

1. Accidente cerebrovascular isquémico

El mejor tratamiento agudo posible es un fármaco aprobado por la FDA, denominado tPA. Este medicamento debe administrarse dentro de las tres horas siguientes a la aparición de los síntomas.
En cuanto al tratamiento preventivo, los fármacos antiplaquetarios simples como la aspirina y los anticoagulantes como la warfarina son probablemente la mejor opción. Trabajan al interferir con la capacidad de la sangre para coagular, y pueden desempeñar un papel importante en la prevención del accidente cerebrovascular. También existe un procedimiento llamado endarterectomía carotídea, durante el cual el bloqueo de los vasos sanguíneos se elimina quirúrgicamente de la arteria carótida. Y por supuesto, siempre hay stents, pantallas de acero implantado para eliminar el bloqueo.

2. Derrame hemorrágico

Para el accidente cerebrovascular hemorrágico, probablemente la mejor opción es la cirugía, ya sea colocando un clip de metal en el cuello del aneurisma o la eliminación de los vasos anormales. A veces también se pueden usar procedimientos endovasculares. (Son menos invasivos que otros métodos). Implican el uso de un catéter introducido a través de una arteria principal en la pierna o el brazo.

Síntomas del accidente cerebrovascular

Los síntomas de un derrame cerebral dependen principalmente de qué parte del cerebro se ve afectada. Sin embargo, hay síntomas que se encuentran en la mayoría de los casos de accidente cerebrovascular, como:

• Debilidad muscular que afecta a una, dos o todas las extremidades
• Entumecimiento
• Reducción de la sensibilidad o sensación vibratoria

Cuando los nervios craneales son afectados, los síntomas más comunes son:

• Olfato, gusto, audición o visión alterados
• Párpado caído
• Disminución de los reflejos
• Sensación disminuida de la cara
• Problemas de equilibrio
• Respiración alterada y frecuencia cardíaca

¿Cuándo deben recibir los trombolíticos los pacientes con accidente cerebrovascular?

La terapia trombolítica tiene sus propias indicaciones estrictas, debe limitarse a pacientes con isquemia aguda. Sólo estos pacientes deben utilizarlo y sólo estos pacientes pueden beneficiarse de ella. Han demostrado mejores resultados combinados de mortalidad y discapacidad cuando se tratan con trombolíticos. Por otra parte, los estudios han demostrado que el tratamiento de los pacientes fuera de estas indicaciones estrictas de hecho aumenta la morbilidad y la mortalidad.

Algunos de los trombolíticos más eficaces y más comúnmente utilizados son:

• Activasa (alteplasa - activador del plasminógeno tipo tejido, o t-PA)
• Eminase (anistreplasa)
• Retavase (reteplase)
• Streptase (estreptoquinasa)
• TNKase (tenecteplase)
• Abbokinase (uroquinasa)

Estreptoquinasa: una enzima producida por el estreptococo beta-hemolítico, la estreptoquinasa se utiliza como una medicación efectiva y barata de disolución de coágulos en algunos casos de infarto de miocardio (ataque al corazón) y embolia pulmonar. Funciona activando el plasminógeno a través de la escisión para producir plasmina.

Uroquinasa: Una enzima también llamada Activador de Plasminógeno de tipo uroquinasa. Representa una enzima de la sangre, serina proteasa, originalmente aislada de la orina humana. La sustancia diana fisiológica principal es el plasminógeno. La activación del plasminógeno en la plasmina de hecho desencadena una cascada de proteólisis del cuerpo natural, que es la mejor manera posible de resolver un coágulo de sangre.

Activador del plasminógeno tisular: Al igual que la uroquinasa, esta enzima convierte el plasminógeno en plasmina, una enzima fibrinolítica.

Reteplasa: También conocido como Retavase, este medicamento trombolítico puede frenar los coágulos de sangre. Químicamente, es una forma no glicosilada recombinante de activador de plasminógeno de tejido humano, producido en la bacteria Escherichia coli. Reteplase puede penetrar dentro de los grandes trombos y ayudar a resolver los lugares ocultos en los trombos que no se pudo alcanzar con otros medicamentos

Tenecteplasa: Al igual que los medicamentos anteriores, Tenecteplase es también una enzima utilizada como un fármaco trombolítico, un activador del plasminógeno tisular (tPA) producido por tecnología de ADN recombinante utilizando una línea celular de mamífero establecida. Estudios recientes han demostrado que Tenecteplase es uno de los trombolíticos más eficaces en el tratamiento del ataque cardíaco, especialmente si se utiliza poco después del ataque.