Reforma a la salud en Colombia

Carta de un profesor.
La reforma tocara negativamente los ingresos económicos de los profesionales de la salud vía decreto y autorizando la formación de especialistas por fuera de las universidades.Lo preocupante es que igual a lo acontecido con la implementación de la ley 100 hace 20 años y a pesar de lo experimentado con ella durante todos estos años cuando nuevamente existe una amenaza mayor con la actual reforma en la salud, nuestra reacción ha sido ninguna, ha sido completamente pasiva.Si bien es cierto, los únicos procesos de negociación a través de la historia de Colombia se han alcanzado por vía de la fuerza, la intimidación, la violencia, el terrorismo poco alentador es para nuestro gremio que ni siquiera capacidad de reacción nos caracteriza.Son sombras lúgubres las que avecinan nuestro horizonte. Es un axioma universal que si usted aumenta la oferta sobre la demanda, los precios caerán estrepitosamente. Esa solución al cuello de botella que menciona el gobierno nacional que es el acceso a los especialistas piensa solucionarlo creando especialidades en cualquier hospital “ universitario” aun sin poseer la infraestructura o los pacientes para realizar una formación adecuada. Aumentara la oferta de especialistas así sea de un bajo nivel como todos sabemos que ocurrirá. Ademas utilizara ese personal en entrenamiento para disminuir la necesidad de especialistas durante las labores diarias de la institución. Pero lo que yo me pregunto: No somos nosotros los especialistas que trabajamos en esas instituciones los formadores o profesores de esos especialistas? Vamos a participar en la formación de esos especialistas? Permitiremos que la oferta de especialistas supere la demanda de ellos? Una vez ocurra ello el comunismo de la salud no tendrá reversa.( comunismo para la salud y capitalismo salvaje para los de siempre).Recuerden que además la reforma habla de sostenibilidad financiera del sistema, pero a base de nuestros ingresos .Se ha hablado en numerosos artículos de salarios de 2,6 millones y 3,6 millones de salario para médicos generales y especialistas respectivamente. Yo me pregunto que pasaría si nadie acepta estos trabajos y de común acuerdo los especialistas imponen un piso tarifario. A nadie nos obligan a trabajar por esa remuneración y sin necesidad de ningún lobby o decreto o aun protesta podríamos controlar esas remuneraciones. Lo que mas me preocupa de esta situación, no es lo que nuestros políticos nos quieren imponer porque existiendo un consenso de grupo nunca lo podrían imponer. En nuestras manos esta el control del “ negocio”. Si la actitud fuera de dignidad, de unión, de pensar mas en los beneficios de toda la comunidad medica mas que en mi propio beneficio nunca ni nadie nos podría imponer condiciones vergonzosas. Lo preocupante es nuestra actitud, nuestro egoísmo, nuestro miedo, nuestra incapacidad, nuestra falta de reacción, nuestra insolidaridad, nuestra falta de reacción a situaciones advertidas hace muchísimos años. No lloren tanto y pongasen a trabajar en conseguir un gremio solidario y digno. En manos nuestras pero con la celeridad de un rayo esta en realizar un movimiento de protesta firme y lo suficientemente fuerte para que se escuche antes de la aprobación de esta reforma. Una vez aprobada estará en nuestras manos no participar en instituciones con estos salarios miserables y no formar especialistas de garaje Si esto no es posible prepárense para vivir en las comunas de orden publico alterado, viajar en bus y pagar vacuna a los combos. Nunca volverán a tener posibilidad de condiciones de vida dignas acordes a la inversión económica, mental y física que implica la formación como médicos, continuando informándoles y haciéndolos conscientes de la amenaza verdadera que nos trae esa reforma, con la esperanza que algún día reaccionen y luego no lamentemos por lo no actuado, les cuento:
1- El proyecto de ley de la reforma en la salud, es el proyecto de ley 210 de 2013, actualmente paso los 2 primeros debates en el senado y se encuentra en espera de pasar por la cámara en 2 semanas para ser aprobada en forma definitiva. Para nadie es un secreto que será aprobado definitivamente ( luego del decreto de remuneración adicional a nuestros representantes por el presidente no era de esperar otra cosa)
2- Por fuera de esta reforma de ley ( facultades extraordinarias) autorizaron al sr presidente para que por decreto presidencial ejecutara la tan” anhelada” formalización laboral en la salud. Se crea la figura SERVIDORES DE LA SALUD, la cual ocurrirá una vez se apruebe definitivamente la reforma de salud. Dicha reforma estable un cuadro de remuneración para cada uno de los actores en salud en el sector publico (ESE). Para los especialistas x 8 horas de trabajo una remuneración mensual 3,8 millones, md generales 2.9 millones y así sucesivamente con odontólogos, instrumentadoras, emfermeras, etc. Esta remuneración subirá 10% a trabajadores de zonas especiales sin tecnología y orde publico complicado. Ademas permite que las contrataciones dependan de los contratos con las aseguradoras ( eps, arp, régimen subsidiado). Si se establece por 6 meses este será el tiempo de duración de este contrato, si por alguna circunstancia se termina antes este también será el tiempo de contratación para este personal. Es decir flexibiliza al contratante para que de acuerdo a la demanda al instante pueda contratar o despedir un trabajador, si ningún tipo de indemnización o estabilidad en el empleo. La realidad es que para algunos profesiones de la salud y en algunas regiones es una mejoría en sus condiciones laborales. Existen regiones donde esos médicos no alcanzan esa remuneración y no se podría esperar su apoyo que aun en condiciones mejores a las que actualmente no tienen con la desmejora no se movilizaran. Entonces muchos de ustedes dirán : “ eso solo son para los que trabajan en el sector publico y no en el privado “ Doctores ustedes piensan que después de este precedente, las instituciones privadas continuaran con esos salarios actuales o contrato de prestación de servicios? Y mas aun con la posición que terminaran las EPS actuales que se convertirán en gestoras de salud y sus ingresos dependerán del ahorro que le proporcionen al sistema; es decir, nuestras contrataciones disminuirán considerablemente a niveles muy cercanos a la de los trabajadores de las ESE. También se podrá argumentar que es inconstitucional este tipo de empleo ( se requiere una demanda por inconstitucionalidad con los costos y el proceso a varios años que conlleva este proceso y con el riesgo que se tome una decisión política y no en ley).
3- La reforma hablaba de la eliminación de la integración vertical, es decir que las EPS tuvieran sus propias clínicas ( posiblemente uno de los aspectos mas dañinos del actual régimen); el gobierno retira esa iniciativa de la reforma supuestamente para atención del nivel básico. Doctores se continuara con lo mismo y de lo mismo con este sistema inequitativo. Es decir uno de los correctivos reales de la actual reforma se negocia y no se termina como debería ser.
4- No se puede esperar que la prensa escrita y hablada nos proporcione espacios para controvertir esa reforma o por lo menos explicar la campaña de desinformación a que hemos sido sometidos. Solo nos quedan las redes sociales y esta en nuestras manos inundar de controversia e información exacta lo que esta ocurriendo. Les cuento que durante la intervención en el congreso, el ministro de salud inicio su presentación hablando de las mafias de especialistas como causa de uno de los 4 pilares por lo que no funcionaba el sistema de salud. De acuerdo al gobierno nosotros somos responsables de la ineficiencia e inoportunidad del sistema actual. Nada mas alejado de la verdad y no solo ello sino nada mas irrespetuoso para dirigirse a nosotros. Y ninguna sociedad o asociación gremial o nadie particular a respondido en la forma adecuada a este señalamiento y agresión. Que vergüenza de nosotros porque de ellos todos sabemos son unos sinverguenzas reconocidos.
5- Se habla de juntarnos con las universidades (perderán sus privilegios de formación de recurso humano), intelectuales, lideres de izquierda, ligas de usuarios, sindicatos para realizar un movimiento nacional Es decir seguimos pensando que la solución a nuestros problemas nos las resolveran otros actores diferentes a la salud. Son paños de agua tibia para un problema tan grave y que exige una respuesta ya y contundente del gremio de la salud. Si quisiéramos nosotros con unión, determinación podríamos controlar este “negocio”. Quienes somos los que atendemos las consultas, las cirugías, las urgencias. No somos nosotros o son los políticos . Podemos tener el sartén por el mango si nos decidimos y realizamos un paro nacional que incluya las urgencias. Ustedes me dirán es ilegal, pero no ha sido ilegal el accionar de las guerrillas por 50 años y están sentados negociando con impunidad. No es ilegal bloquear carretera, agredir policías, tirar papas bombas, tomarse el icetex, etc y han logrado arrodillar al gobierno. Les aseguro que si realizamos este movimiento en menos de lo esperado estarán negociando con nosotros los términos de esta reforma.
6- Se habla de déficit de especialistas basados en que estudio?es real? Está actualizado? Es posible algunas subespecialidades especificas requieran mas numero de especialistas Pero la obligación del ministerio de salud es realizar un estudio técnico actualizado, coherente, real de las necesidades especificas y no meter a todas las especialidades en el mismo costal. El propósito de posibilitar formación de especialistas por fuera de las universidades no persigue objetivos de mejor atención o oportunidad.; simplemente es aumentar la oferta de especialistas para disminuir los costos de la mano de obra. Que calidad de ahorros le representaran? Ninguno Es para darle una mejor oportunidad a los médicos generales con educación de calidad? Mentiras, todos sabemos la pobre calidad de esos especialistas. Ahora la otra pregunta: Quienes serán sus profesores, sus formadores? Somos nosotros. Estaremos dispuestos a realizar este trabajo en estas condiciones? Pienso que NO. Pero es esta posición de uno o 2 docentes . Debe ser una posición de TODOS.
7- Si bien el control del costo de los medicamentos es necesario, debe ser concertado con las casas farmacéuticas y eliminar la intermediación. De lo contrario lo que ocurrirá es que todos tendremos acceso a los medicamentos POS y nunca mas a medicamentos probados mejores estarán o ingresaran a Colombia- La estrategia de esas grandes compañías no le hace “mella” no vender en Colombia y siempre que se habla de control de precios se desaparecen los medicamentos mejores Igual ocurrirá con los insumos y material de osteosíntesis. Olvidémonos de nuevas y mejores tecnologías. Pasara igual a lo que ocurre en cuba, Venezuela, etc. Nos meterán en un sistema comunista en un país donde todas las otras actividades son capitalistas.
8- Insisto en que la situación actual no la merecemos por nuestra falta de reacción,por nuestro egoísmo, por nuestra incapacidad a luchar por el bien común, a nuestra falta de lideres, a nuestra falta de “ cojones”, a nuestro miedo permanente Ellos saben de nuestra debilidad y están seguros no habrá respuesta alguna. Es hora de mostrarles que hasta el que ellos consideran mas débil puede aburrirse de recibir golpes y tomar acciones contundentes. Asi pensaron con los campesinos y ya ustedes vieron lo que ocurrió y es mas fácil realizar presión con la salud que con grupos de paperos o cafeteros etc ( si quisiéramos tenemos el sartén por el mango)
9- Nadie estará en desacuerdo que son necesarias reformas en nuestro sistema de salud, pero nunca en base a injusticias o medidas arbitrarias o contra lo que ellos piensan es el eslabón mas débil. El regresar a centralizar los dineros de la salud, dejar en los políticos el nombramiento de funcionarios que dirijan estas instituciones administrativas y asistenciales, el no eliminar la integración vertical, en dejar gestoras que ganaran de acuerdo al ahorro logrado al sistema, el crear especialistas fuera de las universidades y de mala calidad, el no obtener mejores medicamentos o insumos NO es mejorar la salud del pueblo Colombiano Sera que ese POS o Plan como se llamara no es lo suficiente amplio y ambicioso que nunca podrá o tener sostenibilidad financiera? Pienso que SI ( No existe país desarrollado y menos subdesarrollado que pueda cubrir ese plan. Es demasiado ambicioso para los recursos financieros limitados). Seria lo ideal; pero no siempre lo ideal es lo mejor.
10- Si bien las organizaciones medicas científicas acompañaron al gobierno en la elaboración de la ley estatutaria no creo hayan hecho lo mismo con esta ley ordinaria. Si lo hicieron fueron JUDAS con todos nosotros.
11- De acuerdo a manifestación del ministro GAVIRIA, la deuda de aproximadamente 14 billones de pesos de las EPS con las IPS solo reconocerá el 50% y olímpicamente les advierte que se deben castigar con un 30%. No es esto un acto de agresión a la realidad? No quebrara muchos de nuestros hospitales? No habrá muchos profesionales que no recibirán remuneración por sus trabajos ya realizados?
12- En definitiva se requiere una reacción fuerte y sin miedo, reunir en un solo las cooperativas,sindicatos, asociaciones , agremiaciones, sociedades científicas del gremio salud en todas sus extensiones realizar alianzas con organizaciones sociales, obreras, ligas de usuarios. Utilizar las redes sociales para difundir nuestro pensamiento e informar la población general. La respuesta debe ser inmediata y no tibia, pensar en la posibilidad de un paro de salud indefinido, aun cerrando servicios de urgencias(¿). No prestarnos en la formación de especialistas por fuera de las universidades, no aceptar sueldos y condiciones indignas. Solo si TODOS estamos unidos lo podremos lograr. No puede ser pelea de pocas personas. Que nuestras generaciones futuras no nos recriminen lo que ocurrirá con la salud y sus trabajadores. Lo mas fácil seria que los que estamos próximos a una jubilación, como soy yo, seamos indiferentes a la situación ya que poco nos afectara nuestros ingresos y condiciones. Por alguna vez en sus vidas tengan la dignidad, el orgullo y la capacidad de manifestar que no estamos “ pintados” como siempre nuestro presidente torpe lo afirma ante las manifestaciones de descontento social. Si este es un sistema político corrupto, manipulador e injusto esta en nuestras manos, las manos del pueblo, cambiarlo Solo tomemos decisión en actos de legalidad de expulsarlos de nuestras vidas.