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Observaciones: 4 ensayos clínicos aleatorios grandes (ECA), que varían en tamaño desde 1791 a 11 440 pacientes, proporcionan la mayor parte de la evidencia utilizada para guiar el tratamiento de la diabetes. La mayoría de los ECA de control glicémico intensivo vs estandar han excluido a adultos mayores de 80 años, utilizaron criterios indirectos de valoración para evaluar resultados microvasculares y se proporcionan datos limitados de los subgrupos con más probabilidades de beneficiarse o ser perjudicados por terapias específicas.
Los datos disponibles de los ensayos clínicos aleatorizados sugieren que el control intensivo de la glicemia no reduce los principales episodios macrovasculares en los adultos mayores durante al menos 10 años. Además, el control intensivo de la glicemia no conduce a mejores resultados microvasculares durante al menos 8 años. Los datos de ensayos clínicos aleatorios indican consistentemente que el control intensivo de la glicemia aumenta inmediatamente el riesgo de hipoglicemia severa de 1,5 a 3 veces. Sobre la base de estos datos y estudios de observación, para la mayoría de los adultos mayores de 65 años, los daños asociados con una hemoglobina A1c (HbA1c) de selección inferior a 7,5% ni superior al 9% es probable que superan los beneficios. Sin embargo, el objetivo óptimo depende de factores del paciente, los medicamentos utilizados para alcanzar el objetivo, la esperanza de vida y las preferencias del paciente sobre el tratamiento. Si se requieren sólo tratamientos con baja carga de medicamentos y riesgo bajo de hipoglicemia (tales como metformina), un objetivo de HbA1c inferior puede ser adecuado.
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">Si los pacientes prefieren fuertemente evitar inyecciones o la monitorización frecuente con punción en el dedo, un objetivo de HbA1c superior que evita la necesidad de insulina puede ser apropiado.
Conclusiones y Relevancia: se carece de evidencia de alta calidad respecto al tratamiento de la glicemia en adultos mayores. Las decisiones óptimas deben hacerse en colaboración con los pacientes, que incorpora la probabilidad de beneficios, daños y preferencias del paciente sobre el tratamiento y la carga del tratamiento. Para la mayoría de los adultos mayores, un objetivo de HbA1c entre el 7,5% y el 9% será maximizar los beneficios y minimizar los daños.
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