Risperidona: qué es y para qué se usa

La risperidona es un medicamento antipsicótico de segunda generación que se ha convertido en un pilar importante en el tratamiento de trastornos mentales graves. Aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en 1993, la risperidona se ha utilizado en el manejo de diversas condiciones psiquiátricas, desde la esquizofrenia hasta el trastorno bipolar.

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción de la risperidona, como antipsicótico atípico, es un proceso complejo que involucra la interacción con neurotransmisores clave en el sistema nervioso central. La dopamina, una sustancia química cerebral fundamental, juega un papel crucial en la regulación de funciones cognitivas, emocionales y motoras. La risperidona actúa modulando la actividad dopaminérgica en el cerebro, especialmente afectando los receptores de dopamina D2 y D3.

En términos más detallados, la dopamina es un neurotransmisor que transmite señales entre las células nerviosas. En condiciones normales, su equilibrio es esencial para el funcionamiento cerebral adecuado. Sin embargo, en trastornos psicóticos como la esquizofrenia, se cree que existe una hiperactividad dopaminérgica, lo que contribuye a los síntomas característicos de la enfermedad.

La risperidona, al bloquear selectivamente los receptores de dopamina D2 y D3, ayuda a normalizar esta actividad excesiva de dopamina. Este bloqueo dopaminérgico se asocia comúnmente con la mejora de los síntomas psicóticos, como delirios y alucinaciones, presentes en trastornos como la esquizofrenia.

A diferencia de los antipsicóticos típicos, la risperidona no se limita a su acción sobre la dopamina. También ejerce un efecto significativo sobre los receptores de serotonina, específicamente los receptores 5-HT2A. La serotonina es otro neurotransmisor crucial que desempeña un papel importante en la regulación del estado de ánimo, el sueño y diversas funciones cognitivas.

La interacción con los receptores de serotonina contribuye a la eficacia de la risperidona en una gama más amplia de trastornos mentales, como el trastorno bipolar y el trastorno del espectro autista. Este perfil de acción dual sobre los sistemas dopaminérgico y serotoninérgico permite a la risperidona abordar no solo los síntomas psicóticos sino también otros aspectos de los trastornos mentales en los que está indicada.

Sin embargo, esta modulación de múltiples sistemas neurotransmisores también está asociada con un perfil de efectos secundarios más amplio en comparación con los antipsicóticos típicos. La activación de los receptores de serotonina, por ejemplo, puede dar lugar a efectos secundarios como náuseas, insomnio y cambios en la función sexual. Es esencial que los profesionales de la salud consideren estos aspectos al recetar la risperidona, evaluando cuidadosamente los riesgos y beneficios para adaptarse a las necesidades específicas de cada paciente.

Indicaciones clínicas

La risperidona, gracias a su versatilidad y eficacia en la modulación de neurotransmisores clave en el cerebro, encuentra aplicación en diversas condiciones psiquiátricas, ampliando su campo de indicaciones clínicas. Aquí se detallan algunas de las principales áreas donde la risperidona ha demostrado ser beneficiosa:

1. Esquizofrenia: La esquizofrenia es un trastorno mental complejo y debilitante que afecta la capacidad de pensar, sentir y actuar de manera coherente. La risperidona, al regular la actividad dopaminérgica en el cerebro, ayuda a reducir los síntomas psicóticos como alucinaciones, delirios y pensamientos desorganizados, mejorando la calidad de vida de los pacientes.
2. Trastorno bipolar: La risperidona se utiliza en el tratamiento de trastornos bipolares, también conocidos como trastornos afectivos bipolares. Estos trastornos se caracterizan por cambios extremos en el estado de ánimo, desde episodios maníacos hasta depresión. La estabilización de los niveles de dopamina y serotonina contribuye a reducir la frecuencia e intensidad de estos episodios, brindando estabilidad emocional a quienes sufren de esta condición.
3. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): El TOC es un trastorno que se caracteriza por pensamientos obsesivos y realizan comportamientos compulsivos para aliviar la ansiedad asociada. Se suele incluir la risperidona cuando los pacientes no responden a los tratamientos habituales.
4. Trastorno del espectro autista (TEA) en niños y adolescentes: La risperidona se utiliza en el tratamiento de síntomas específicos del TEA, como la agresión, la irritabilidad y los estallidos de rabia, que pueden ser particularmente desafiantes en niños y adolescentes con este trastorno. Al modular la actividad dopaminérgica y serotoninérgica, la risperidona contribuye a mejorar la regulación emocional y el comportamiento en este grupo de pacientes.

Efectos secundarios de la risperidona

La risperidona, al igual que muchos medicamentos, puede generar efectos secundarios, aunque es crucial reconocer que la frecuencia e intensidad de estos pueden variar de un individuo a otro. Aquí se presenta un análisis más detallado de algunos de los efectos secundarios más comunes asociados con el uso de risperidona:

1. Somnolencia: La somnolencia es uno de los efectos secundarios más frecuentes de la risperidona. Muchos pacientes experimentan una sensación de cansancio o sueño excesivo, lo que puede afectar su nivel de alerta y concentración. Es importante que los pacientes sean conscientes de esta posibilidad y eviten realizar actividades que requieran atención completa, como conducir, hasta que se aclimate al medicamento.
2. Aumento de peso: El aumento de peso es otro efecto secundario que se ha observado en personas que toman risperidona. Este cambio en la composición corporal puede ser preocupante, ya que el aumento de peso está asociado con varios riesgos para la salud, como la resistencia a la insulina y problemas cardiovasculares. Los pacientes deben seguir una dieta saludable y mantenerse físicamente activos bajo la supervisión de su médico para controlar este efecto secundario.
3. Disfunción sexual: En algunos casos, la risperidona puede estar asociada con la disfunción sexual, incluyendo la reducción del deseo sexual, dificultades para alcanzar la excitación o problemas de rendimiento. Este efecto secundario puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Es crucial que los pacientes comuniquen cualquier cambio en la función sexual a su médico para explorar estrategias de manejo adecuadas.
4. Problemas metabólicos: Se ha observado que la risperidona, al igual que otros antipsicóticos atípicos, puede contribuir al desarrollo de problemas metabólicos, como la resistencia a la insulina y el aumento de los niveles de colesterol y triglicéridos. Estos factores pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Los pacientes deben ser monitoreados regularmente para evaluar estos riesgos y tomar medidas preventivas cuando sea necesario.
5. Efectos sobre la presión arterial: La risperidona puede influir en la presión arterial, en algunos casos causando hipotensión ortostática, una disminución repentina de la presión arterial al ponerse de pie. Esto puede llevar a mareos o desmayos, especialmente al cambiar de posición rápidamente. Los pacientes deben ser conscientes de este riesgo y levantarse lentamente para minimizar el impacto.

Es esencial que los pacientes informen cualquier efecto secundario experimentado a su médico. A través de una comunicación abierta, los profesionales de la salud pueden ajustar la dosis, cambiar el medicamento o explorar otras estrategias para minimizar los efectos secundarios y garantizar un tratamiento efectivo y bien tolerado.

Controversias éticas

El uso de la risperidona, especialmente en poblaciones vulnerables como los niños con trastornos del espectro autista, ha generado controversias éticas. Algunos críticos argumentan que su prescripción en estos casos carece de suficiente respaldo científico y podría exponer a los pacientes a riesgos innecesarios. Además, ha habido preocupaciones sobre la influencia de la industria farmacéutica en la promoción de la risperidona y otros antipsicóticos, planteando dudas sobre la objetividad de la información proporcionada a los profesionales de la salud.

Uso en poblaciones específicas

La risperidona se utiliza con precaución en ciertas poblaciones específicas debido a su potencial impacto diferencial en diferentes grupos de pacientes. En personas mayores, se debe tener especial cuidado al prescribir risperidona, ya que esta población tiende a ser más susceptible a los efectos secundarios del medicamento. Los ancianos pueden experimentar una mayor sensibilidad a los efectos sedantes y a la disminución de la capacidad cognitiva, lo que podría aumentar el riesgo de caídas y otros eventos adversos.

En el caso de niños, la risperidona se prescribe con precaución debido a la falta de datos suficientes sobre su seguridad y eficacia en esta población. Los efectos secundarios y la respuesta al medicamento pueden variar significativamente en comparación con adultos, por lo que se requiere una monitorización cuidadosa durante el tratamiento.

Un aspecto relevante a considerar es el aumento del riesgo de eventos cerebrovasculares en pacientes con demencia que reciben risperidona. Se ha observado que el uso de antipsicóticos atípicos, como la risperidona, en pacientes mayores con demencia, se asocia con un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, los profesionales de la salud deben evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos antes de prescribir risperidona en este grupo de pacientes, explorando alternativas cuando sea posible.

Conclusión

Es importante que los profesionales de la salud evalúen cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de recetar este medicamento, y que los pacientes estén informados y participen activamente en su tratamiento.

La investigación continua sobre la risperidona y otros antipsicóticos sigue arrojando luz sobre su eficacia y seguridad a largo plazo. A medida que avanzamos en el conocimiento de los trastornos mentales y sus tratamientos, la risperidona sigue siendo un recurso en el complejo rompecabezas de la salud mental.

Referencias:

• Ben-Azu, B., Adebayo, O. G., Fokoua, A. R., Oritsemuelebi, B., Chidebe, E. O., Nwogueze, C. B., Kumanwee, L., Uyere, G. E. & Emuakpeje, M. T. (2024). Antipsychotic effect of diosgenin in ketamine-induced murine model of schizophrenia: Involvement of oxidative stress and cholinergic transmission. IBRO Neuroscience Reports, 16, 86-97. https://doi.org/10.1016/j.ibneur.2023.12.008
• Choi, H., Kim, J. H., Yang, H. S., Kim, J. Y., Cortese, S., Smith, L., Koyanagi, A., Dragioti, E., Radua, J., Fusar-Poli, P., Shin, J. I., Cheon, K.-A. & Solmi, M. (2024). Pharmacological and non-pharmacological interventions for irritability in autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis with the GRADE assessment. Molecular Autism, 15(1), 7. https://doi.org/10.1186/s13229-024-00585-6
• Hardin, B. G., McCarter, A. & Hamrick, S. E. G. (2024). A Delirium Prevention and Management Initiative: Implementing a Best Practice Recommendation for the NICU. Neonatal Network: NN, 43(1), 19-34. https://doi.org/10.1891/NN-2023-0041
• Möller, H.-J. (2005). Risperidone: a review. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 6(5), 803-818. https://doi.org/10.1517/14656566.6.5.803
• Morant, A., Mulas, F., Hernández, S. & Roselló, B. (2001). Tratamiento farmacológico con risperidona en niños con trastornos en el comportamiento. http://www.amparomorant.es/wp-content/uploads/2011/11/Tratamiento-con-risperidona-en-los_-trastornos-del-comportamiento-MORANT-2001.pdf
• Sender, I. T. & Ortiz, T. M. Q. (2012). Risperidona. REDUCA, 4(10). http://revistareduca.es/index.php/reduca/article/viewFile/1114/1125
• Wang, W., Wang, X., Dong, Y., Walling, D. P., Liu, P., Liu, W., Shi, Y. & Sun, K. (2024). Population Pharmacokinetic Analysis to Support and Facilitate Switching from Risperidone Formulations to Rykindo in Patients with Schizophrenia. Neurology and Therapy. https://doi.org/10.1007/s40120-024-00578-w
• Wang, X., Huang, J., Lu, J., Li, X., Tang, H. & Shao, P. (2024). Risperidone plasma level, and its correlation with CYP2D6 gene polymorphism, clinical response and side effects in chronic schizophrenia patients. BMC Psychiatry, 24(1), 41. https://doi.org/10.1186/s12888-023-05488-z