Segunda opinión médica: receta para no iniciados

Todas las especialidades de la medicina y los propios usuarios hacen uso de la segunda opinión. Los usuarios pretenden disponer de la valoración de otro profesional, de modo que les ayude a tomar las decisiones relacionadas con su problema de salud.
Los médicos, solicitan segunda opinión a expertos en subespecialidades o patologías concretas. En general, este intercambio de valoraciones clínicas se realiza sin la presencia del paciente, compartiendo los datos clínicos.

En esta estrada voy a presentar una solución para los casos de segunda opinión donde sea necesario valorar imágenes de resultados de pruebas diagnósticas.

En general los médicos intercambian muchas imágenes por correo electrónico para solicitar segunda opinión. Este sistema presenta varios problemas:

• Seguridad. Ya que las imágenes no siempre está anonimizadas.
• Calidad. Ya que en general se intercambian imágenes en jpeg, cuya calidad es baja y las posibilidades de tratamiento muy limitadas, especialmente en estudios multicorte.
• Capacidad. En general el correo presenta problemas para ficheros de tamaño grande (más de 10 Mg).

La solución que os propongo, se basa en la compartición de imagen anonimizada en formato DICOM (calidad diagnóstica). Para ello vamos a usar GINKGO CADX, y las funcionalidades de  su nueva versión, la receta es la siguiente:

Ingredientes:

• Un médico que precisa segunda opinión sobre un caso.
• Imágenes de una prueba diagnóstica de un paciente.
• Un médico experto.
• Tendremos previamente instalado GINKGO CADX en los equipos de ambos profesionales. Este requisito es sencillo y ante cualquier duda se puede recurrir a la web oficial http://ginkgo-cadx.com/ y realizar la descarga y la instalación.

Elaboración. En la receta considerados dos variantes:

1.- Caso 1. Suponiendo que en su centro tiene instalado GINKGO CADX como  visor conectado con el servidor PACS.

• Revisar la configuración y si precisa añadir los datos del proxy de la red de la organización.
• Cargar el estudio objeto de segunda opinión (TAC, RNM, ….), en GINKGO.
• Desde la ventana de trabajo seleccionar menú Archivo –> Enviar Estudio a Ginkgo Cloud.

• Tras aceptar las condiciones marcar en la pantalla todos los check para anonimizar todos los datos personales , pulsar Siguiente y Aceptar.

• A Continuación es posible indicar una identificación que nos inventamos para el estudio y otra identificación para el nombre del usuario. Estos id’s se pueden usar como descriptores del estudio o como agrupadores; por ejemplo si almacenamos en la nube casos clínicos relevantes podremos usar esos campos para identificar el estudio y luego  recuperarlos.

• Dejar pocos minutos madurar a fuego lento (dependiendo del peso del estudio y la línea de internet que tengamos), tras los cuales aparece una ventana con la información de un enlace que debemos reservar; por ejemplo copiando en el portapapeles.

2.- Caso 2. Si no tenemos conectado GINKGO al PACS, necesitaremos el cd o usb  con las imágenes del estudio y el modo de proceder es el siguiente:

• Importar a GINKGO el estudio, desde la ventana de trabajo, seleccionar  Archivo -> Abrir unidad extraíble y seleccionar la carpeta que tiene las imágenes del estudio.
• Cuando el estudio está en GINKGO se procede como en el punto anterior.

Este caso es interesante por que las imágenes a compartir podrían proceder de una cámara digital, un retinógrafo, un microscopio, un sistema endoscópico, ……..No importa el origen de la imagen, ni la modalidad, ni tan siquiera que ya esté en formato DICOM, por GINKGO las convierte.

3.- Realizar consulta.  En este punto,  enviaremos un correo al médico experto, donde le informamos de  los datos clínicos del paciente, en el caso de adjuntar documentos pdf, Word ,etc,  hay que asegurarse de que no hay datos personales de pacientes (no se pueden transmitir datos personales de pacientes por redes públicas de comunicaciones sin cifrar Artículo 104, Real Decreto 1720/2007.) y junto a esta información incluimos el enlace que nos había proporcionado GINKO y que habíamos reservado.

4.- Médico consultado.  Con la url compartida, desde GINKGO, seleccionar Archivo –> Abrir enlace Ginkgo Cloud , pegar en la ventana el enlace.

• Tras unos instantes nos aparece en la pantalla el estudio con calidad DICOM y todas las herramientas necesarias (lupa, zoom, medidas, ángulos, nivel de ventana,  secuencia de video,…) y con imágenes de calidad diagnóstica, la misma calidad que el propio radiólogo.

En el caso de los pacientes, una vez tengan el CD con las imágenes, el modo de proceder es el mismo que en el caso 2. El paciente puede decidir anonimizar o no las imágenes, ya que suyas son y el debe evaluar el riesgo que asume al subir a la nube datos personales relevantes, como cuando guardas de dropbox ese fichero mágico llamado contraseñas.

Esta posibilidad de almacenar estudios en la nube, junto con las propias características de GINKGO, presentan otras interesante aplicaciones:

• Usar Ginkgo Cloud como soporte a procesos de teleconsulta/telemedicina en proyectos de salud de ong’s y países en vías de desarrollo.
• El paciente Juan Nieto, tiene almacenados un tac, dos torax y un eco en la nube. Con cada estudio me guardo su respectivos enlaces.
• Es posible almacenar en mi ginkgo local (de mi portátil) todas mis imágnes y tener copia de mi propia historia en imágenes.
• Médicos rurales que  prestan asistencia en zonas sin acceso a los sistemas on-line pueden consultar previamente los estudios (desde una ubicación on-line) y almacenarlos en el historial para luego se consultados en su portátil  en el consultorio o en propio domicilio del paciente.
• Los médicos pueden usar ginkgo cloud para guardar los casos clínicos de interés y tenerlos disponibles.
• Los blog que muestran casos clínicos pueden compartir con GINKGO CLOUD imágenes de TAC,RNM, etc. de calidad diagnóstica publicando los enlaces.
• Si tienes la versión PRO puedes realizar informes médicos en base a plantillas y almacenarlos en el mismo PACS que las imágenes.
• Como Ginkgo incorpora un sistema local de almacenamiento, los radiólogos que tiene múltiples discos y pend drives donde van copiando las imágenes de sus casos interesantes, pueden usar su instalación aislada (por ejemplo en su casa ) en la que ir acumulando los casos de interés científico.

¡¡¡ Rico, rico y con fundamento !!! y además no se necesitas thermomix.

Juan Nieto Pajares. Ávila 27 de febrero de 2014.