El trastorno límite de la personalidad es una enfermedad mental muy específica y grave que se caracteriza por la inestabilidad persistente en los estados de ánimo, las relaciones interpersonales, la autoimagen y el comportamiento.
Esta condición también se llama trastorno de desregulación emocional. Esta inestabilidad a menudo interrumpe la vida familiar y laboral, la planificación a largo plazo y el sentido de auto-identidad del individuo. Hay una alta tasa de auto-lesión sin intento de suicidio, así como una tasa significativa de intentos de suicidio entre los pacientes con este trastorno. El trastorno límite de la personalidad es uno de los trastornos de la personalidad más difíciles y controvertidos en toda la psiquiatría.
Incidencia
Aunque faltan datos definitivos, se estima que del 1 al 2 por ciento de los adultos tienen trastorno de personalidad límite. Las mujeres son mucho más propensas a sufrir de este trastorno y alrededor de uno de cada 33 lo tiene. Por otro lado, sólo uno de cada cien hombres desarrolla este trastorno. En la mayoría de los casos no será diagnosticado hasta la edad adulta porque la angustia de la pubertad puede imitar la mayoría de sus síntomas.
Fundamentos de la condición TLP
Este trastorno se pensaba originalmente en la frontera entre la psicosis y la neurosis. A pesar de que esta condición es más común que la esquizofrenia o el trastorno bipolar, sus mecanismos aún no se han estudiado tan bien. Estos son algunos hechos conocidos:
- La tasa de suicidios es de aproximadamente 8-10%.
- Los pacientes a menudo necesitan servicios extensos de salud mental y representan el 20 por ciento de las hospitalizaciones psiquiátricas.
- A menudo reciben un mal servicio, en parte debido a la falta de simpatía o comprensión de auto-daño.
Tomando la desregulación emocional como la característica principal, la mayoría de los expertos proponen que el desorden surge de la modulación deteriorada de entradas subcortical a la conciencia. Suponen que el complejo amígdaloide y sus conexiones con el tálamo, la corteza cingulada y la corteza insular son críticos en el desarrollo y mantenimiento del trastorno.
Signos y síntomas del trastorno límite de la personalidad
Deterioro del sentido de autoestima
El trastorno de personalidad límite afecta a casi todos los aspectos de la conducta humana. Las personas con este trastorno a menudo tienen un sentido inestable de quiénes son. Por lo general se ven a sí mismos como mal, y a veces se pueden sentir como si no existiesen en absoluto.
Desregulación emocional
Las personas con este trastorno a menudo tienen patrones altamente inestables de relaciones sociales. Esto significa que pueden desarrollar apegos intensos pero tempestuosos, pero sus actitudes hacia la familia, los amigos y los seres queridos pueden cambiar repentinamente de la idealización a la devaluación.
Las relaciones suelen estar en agitación. Esto se debe a que las personas con el trastorno tienen dificultad para aceptar áreas grises, normalmente ven las cosas como negras o blancas.
Comportamiento impulsivo
Los pacientes con este trastorno suelen involucrarse en conductas impulsivas y riesgosas y esto suele conducir a auto-heridas, ya sea emocional, financiera o físicamente.
Pensamientos suicidas
Las personas con trastorno de personalidad límite a menudo se involucran en conductas suicidas o se lesionan deliberadamente por algún tipo de alivio emocional.
Otros signos y síntomas del trastorno límite de la personalidad pueden incluir:- Emociones fuertes que crecen y disminuyen con frecuencia
- Episodios intensos pero cortos de ansiedad o depresión
- Cólera inapropiada, que a veces se convierte en confrontaciones físicas
- Dificultad para controlar emociones o impulsos
- Miedo a estar solo
Posibles causas del trastorno límite de la personalidad
Las causas del trastorno límite de la personalidad todavía no se conocen bien y como en la mayoría de los trastornos mentales, es probable que una serie de factores estén involucrados en su desarrollo. Algunos expertos afirman que las experiencias traumáticas de la primera infancia pueden causar que el hipocampo, una parte del área límbica del cerebro que está involucrada en el aprendizaje y la memoria, se atrofie.
Dado que la causa de la TLP todavía está bajo investigación, no hay forma conocida de prevenirla.
Otras causas posibles incluyen:Genética - Algunos estudios de gemelos y familias sugieren que los trastornos de la personalidad pueden ser heredados y que la genética podría desempeñar un papel importante.
Factores ambientales - Muchas personas con trastorno límite de la personalidad tienen antecedentes de abuso infantil, abandono y separación de cuidadores o seres queridos.
Anomalías cerebrales
La investigación ha demostrado que hay algunos cambios en ciertas áreas del cerebro involucradas en la regulación emocional, la impulsividad y la agresión en pacientes con TLP.
Factores de riesgo para el desarrollo de TLP
Hay algunos factores relacionados con el desarrollo de la personalidad, pueden aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno límite de la personalidad.
Incluyen:- Predisposición hereditaria.
- Abuso infantil.
- Negligencia.
¿Qué es exactamente la desregulación emocional?
La desregulación emocional es uno de los síntomas comunes del trastorno límite de la personalidad. Es un término usado en la comunidad de salud mental para describir a un individuo que no responde a una persona, lugar, cosa o evento de una manera que generalmente se consideraría dentro del rango normal de emociones. También podría ser una parte del trastorno de estrés postraumático complejo.
Criterios de diagnóstico
Los trastornos de la personalidad se diagnostican basados en signos y síntomas y una evaluación psicológica exhaustiva. Diferenciar el diagnóstico entre la TLP y otros trastornos de la personalidad puede ser extremadamente difícil. Considera los síntomas que se clasifican en cuatro grupos principales:
- Pensamiento extraño
- Percepciones inusuales
- Paranoia no delirante
- Quasipsicosis
Patrones de acción del impulso
- Abuso / dependencia de sustancias
- Desviación sexual
- Manipulación de los gestos de suicidio
- Otros comportamientos impulsivos
- Intolerancia de la soledad
- Abandono, engolfamiento, miedos de aniquilación
- Contra-dependencia
- Relaciones tormentosas
- Manipulabilidad
- Dependencia
- Devaluación
- Masoquismo / sadismo
- Exigencia
- Derecho
- P - ideas paranoicas
- R - inestabilidad de la relación
- A - explosiones de enojo, inestabilidad afectiva, miedos de abandono
- I - comportamiento impulsivo, alteración de la identidad
- S - comportamiento suicida
- E - vacío
Posibles complicaciones si no se tratan
Este es un trastorno mental muy serio que puede afectar casi cualquier área de la vida de una persona: relaciones, trabajos, escuela, actividades sociales, auto-imagen, etc. Por eso las complicaciones más comunes incluyen:
- Pérdidas repetidas de empleo
- Matrimonios rotos
- Daños personales, tales como cortar o quemar
- Suicidio
- Depresión
- Abuso de sustancias
- Desórdenes de ansiedad
- Trastornos de la alimentación
- Desorden bipolar
- Otros trastornos de la personalidad
Tratamiento del trastorno límite de la personalidad
Medicamentos
La medicación parece ser la primera respuesta a la conducta de automutilación, particularmente cuando el daño propio está relacionado con otros síntomas, como la depresión.
Sin embargo, había poca investigación hasta el momento de examinar la eficacia de los medicamentos para los trastornos de la personalidad en los jóvenes.
Antidepresivos
Se ha sugerido que los fármacos antidepresivos y los estabilizadores del estado de ánimo pueden ser útiles para el estado de ánimo depresivo, cambios de humor e impulsividad, sin embargo los síntomas afectivos de la TLP no responden a los antidepresivos de la misma manera que los síntomas de los trastornos del estado de ánimo.
Medicamentos antipsicóticos
Los fármacos antipsicóticos pueden usarse cuando existen distorsiones en el pensamiento o algunos síntomas psicóticos. Sin embargo, el estabilizador del humor comúnmente utilizado, ácido valproico, puede inducir ovarios poliquísticos, por lo que no debe ser utilizado por pacientes jóvenes femeninas.
Hospitalización
Aunque es necesario en algunos casos graves, las admisiones hospitalarias son caras y pueden ser ineficaces e incluso contraproducentes. La hospitalización psiquiátrica breve puede justificarse para la protección contra el riesgo de suicidio, los síntomas psicóticos o disociativos, la peligrosidad hacia otros o cuando el paciente experimenta un evento agudo de vida estresante o muestra síntomas de trastorno afectivo.
Terapia Individual
El enfoque más importante para el tratamiento del comportamiento suicida es la terapia individual. Incluye:- Psicoterapia psicodinámica
- Solución de problemas
- Terapia cognitiva conductual
- Terapia dialéctica del comportamiento
- Psicoterapia interpersonal
- Terapia dialéctica conductual
La idea es dar a los pacientes herramientas para controlar y manejar sus emociones que nunca adquirieron como niños.
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