Revista Salud y Bienestar

Una nueva técnica quirúrgica para la fascitis plantar podría evitar pasar por el quirófano

Por Itato

La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos vuelve a premiar al equipo del Dr. Manuel Villanueva.  Dicho galardón reconoce una nueva técnica quirúrgica para la fascitis plantar que podría evitar ‘pasar por el quirófano’, Con esta ya son seis veces las que esta Institución, la de mayor respeto, reconoce y premia el trabajo de este traumatólogo y su equipo.

La AAOS premia el trabajo de los doctores Manuel Villanueva, Álvaro Iborra, Ángel de la Rubia y Felipe Benito. Es la primera vez en la historia que la prestigiosa institución concede un galardón en el campo de la cirugía ecoguiada, un nuevo abordaje quirúrgico ultramínimamente invasivo que revolucionará la Cirugía Ortopédica y la Medicina Deportiva en la próxima década.

Este tratamiento pionero ha demostrado una mayor precisión, seguridad y eficacia que las terapias aplicadas hasta ahora, además de reducir el dolor y el tiempo de recuperación de los pacientes.

El doctor Manuel Villanueva, director médico del Instituto Avanzado de Traumatología, Medicina Deportiva y Fisioterapia (Avanfi)-tulesiondeportiva.com, que acaba de abrir sus puertas en Madrid, y traumatólogo en la Clínica Ruber y La Beata, junto con los doctores Álvaro Iborra, Felipe Benito y Ángel de la Rubia, han sido galardonados por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) por el desarrollo de una nueva técnica quirúrgica ecoguiada ultramínimamente invasiva para la fascitis plantar.

Los méritos del doctor Villanueva son únicos en Europa. Tras ser el primer cirujano español galardonado por la institución americana por sus trabajos en el campo de las prótesis de cadera y rodilla, ahora él y su equipo vuelven a ser reconocidos con una técnica revolucionaria.  La fascitis plantar es la causa más frecuente de consulta por dolor del talón y representa el 10% de todas las lesiones de los corredores. Sólo en EEUU supone entre uno y dos millones de visitas anuales a profesionales médicos. Deportistas de élite han visto afectado su rendimiento por su causa, como es el caso reciente de Pau Gasol. Esta lesión se considera, actualmente, un proceso degenerativo de la fascia provocado por sobreuso, de ahí que sea tan frecuente en deportistas como los corredores, aunque no es exclusiva en ellos. Otros factores de riesgo asociados son el aumento de peso repentino o la obesidad, la diabetes y los problemas en el arco del pie.

El 90% de los pacientes responde al tratamiento conservador, como afortunadamente es el caso de deportistas de élite tratados por este equipo multidisciplinar: Jorge Garbajosa, Raúl López, Velikovich, Javier Castillejo, Jesús España, Víctor García Blázquez, Marta Silvestre, José Luís González, Hernán Auguste, Valeria Pavón o toreros como Finito de Córdoba y Talavante. Sin embargo, desafortunadamente en el 10% de los pacientes el problema se cronifica. Estos casos se identifican por falta de mejoría a los seis meses de terapias conservadoras y tras descartarse  otras posibles causas de dolor en el talón. Si estos criterios se cumplen,  la recomendación es el tratamiento quirúrgico.

Hasta ahora, los especialistas tenían varias opciones para el abordaje de esta lesión en quirófano, siendo las más frecuentes la cirugía convencional (abierta con incisiones de 5-6 cm y gran disección de tejidos) y la cirugía endoscópica (con uno o dos portales de 1-2 cm de incisión). Estas técnicas tienen como inconvenientes la necesidad de realizar una anestesia más profunda para trabajar con isquemia de la pierna, aumentando el riesgo de trombosis en algunos pacientes, o los problemas teóricos de cicatrización en lesionados con diabetes o insuficiencia vascular. Otro punto en contra es la necesidad de realizar más disección, lo que significa más dolor y más sangrado.

Una alternativa a estas opciones quirúrgicas es la intervención percutánea asistida con fluoroscopia (que no controla el daño del plano muscular ni la anchura de la sección de la fascia, por lo que en la práctica real se convierte en un procedimiento un poco “a ciegas”).  Cirugía ultramínimamente invasiva guiada por ecografía.  La técnica premiada por la AAOS se realiza con una mínima incisión (1-2 mm) y bajo control ecográfico (el cirujano puede observar la lesión y realizar la intervención  sin tener que abrir). Se ejecuta de forma ambulatoria y permite el apoyo inmediato del pie tras la intervención.

Es un gran avance porque, además, de las ventajas anteriormente descritas supera las contraindicaciones clásicas de intervención en pacientes con diabetes o con insuficiencia vascular, pues los problemas de cicatrización o el riesgo de complicaciones circulatorias, como la trombosis, casi desaparecen al hacerse sin isquemia, con un daño mínimo de los tejidos y sin necesidad de dar puntos.

El trabajo de los doctores explica cómo la ecografía permite realizar una anestesia troncular precisa (sólo del nervio que inerva la zona a tratar), con una mínima dosis, y que al intervenir bajo el control del ecógrafo el cirujano puede ver con precisión, sin necesidad de ‘abrir’. Por este motivo, y a diferencia de otras formas de cirugía convencional, la asistida con el ecógrafo apenas daña los tejidos. De hecho, la técnica podría aplicarse en consulta, sin necesidad de quirófano, pero actualmente la legislación vigente aún no contempla esta posibilidad.   Otra ventaja de guiarse con la ecografía es facilitar el control de la evolución de la operación, el seguimiento clínico y la comparación con el lado contrario, el sano, certificando así la correcta evolución de la lesión.

Este tratamiento pionero ha demostrado una mayor precisión, seguridad y eficacia que las terapias aplicadas hasta ahora, además de reducir el dolor y el tiempo de recuperación de los pacientes.

 Este equipo médico, comprometido con ofrecer la mejor atención a sus pacientes, refuerza así su perfil académico e investigador para contribuir a la evolución de la Medicina Deportiva. Hace cinco años apostaron claramente por emprender un camino puntero y novedoso: las terapias mínimamente invasivas ecoguiadas que llevan a cabo tanto en Madrid como en Almería, con el doctor Antonio Ríos.

La cirugía ultramínimamente invasiva ecoguiada es un escalón más en esta trayectoria que acaba de ser reconocida internacionalmente por la institución de mayor prestigio en el campo de la cirugía ortopédica y la traumatología. Esta tecnología permite abordar problemas que hasta aquí requerían técnicas abiertas, como el neuroma de Morton, las tendinitis crónicas del Aquiles o del rotuliano, el síndrome del túnel del carpo, la epicondilitis o los dedos en resorte. Además, las indicaciones están en clara expansión gracias a la mejora de la resolución de los ecógrafos y, lógicamente, tras comprobarse los excelentes resultados clínicos. Algunos de los trabajos del equipo ya han sido publicados en revistas especializadas y presentados en congresos nacionales e internacionales. El premio AAOS viene a respaldar definitivamente la técnica.

El doctor Manuel Villanueva junto a los doctores Antonio Ríos, Álvaro Iborra y Ángel de la Rubia son también defensores de la necesidad de desarrollar herramientas útiles de información para todos los amantes del deporte. Por este motivo ofrecen en la plataforma tulesiondeportiva.com  toda la información referente a las posibles lesiones que puede sufrir un deportista, sea o no de élite, además de documentar las mejores actuaciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas que se deben llevar a cabo en cada caso.

La superespecialización del equipo de tulesióndeportiva.com está ahora al servicio del paciente en el recién inaugurado centro Avanfi, que aplica las últimas técnicas en Fisioterapia, Medicina Deportiva y Traumatología. Gracias a la  unión de prestigiosos especialistas y de una alta tecnología podemos combinar una labor asistencial de máxima calidad con la continua dedicación profesional a la docencia y la investigación.

 Autora invitada: Patricia Matey / [email protected]

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