Abordando la psicosis desde "El diálogo abierto"

El Diálogo Abierto esun modelo de intervención llevado a cabo por el grupo de Jaakko Seikkula, Birgitta Alakare y Jukka Aaltonen en Finlandia. Organiza el tratamientopsicoterapéutico de todos los pacientes dentro de sus sistemas deapoyo y atiende a las formas de comunicación que se usan dentro delas unidades de tratamiento, formadas por el equipo móvil deintervención en crisis (trabajan de forma específica según elcaso), los pacientes y sus redes sociales. A partir de losdiferentes programas de intervención y de psicoterapia, se indicaronsiete principios fundamentales para el tratamiento:-Ayuda inmediata: Se hade hacer la entrevista dentro de las primeras veinticuatro horas delprimer contacto establecido y se establece un servicio de crisis eneste mismo periodo. El objetivo es evitar el internamiento en elmayor número de casos.-Perspectiva de la redsocial: El paciente, familiares y otros miembros de la red social(compañeros de trabajo, jefe, amigos, vecinos, entre otros) soninvitados a las primeras entrevistas con el objetivo de movilizartodo el apoyo posible.-Flexibilidad ymovilidad: Se adapta el tratamiento a las necesidades de cada caso,usando los métodos terapéuticos más adecuados. Si la familiaacepta, las reuniones de tratamiento se pueden realizar en el hogardel paciente.-Responsabilidad: Lapersona que tomó el contacto con la familia es la responsable deorganizar la primera reunión.-Continuidadpsicológica: El equipo asume la responsabilidad del tratamientodurante todo el tiempo que sea necesario. Los representantes de lared social del paciente participan en las reuniones de tratamientodurante todo el transcurso de éste.-Tolerancia a laincertidumbre: Se fortalece construyendo un sentimiento de confianzahacia el proceso conjunto. En el caso de las crisis psicóticas, paragenerar una buena sensación de seguridad se ha de llevar a caboreuniones todos los días, al menos entre los primeros diez o docedías. Después las reuniones se organizan según los deseos de lafamilia, así pues, en cada reunión se discute si se hará una nuevareunión y cuándo. -Dialoguismo: Se intentapromocionar el diálogo y un cambio en el paciente o en la familia. Donde se produce mayor diálogo es en la reunión de tratamiento, enla que participan el equipo de tratamiento, el paciente y su redsocial (amigos, familiares, etc). De esta manera, entre todosanalizan el problema. Así, según Alanen la reunión de tratamientotiene tres funciones: Reunir información sobre el problema,construir un plan de tratamiento y generar un diálogopsicoterapéutico.
Se procura fortalecerel aspecto adulto del paciente y normalizar la situaciónel foco está puesto en fortalecer el aspecto adulto del paciente y normalizar la situación, en vez de estarlo en la conducta regresiva. Además,el punto de partida del tratamiento es el lenguaje de la familia paradesignar el problema del paciente. De esa manera, el equipo detratamiento adapta su lenguaje a cada caso según la necesidad. Laescucha tiene una gran importancia.En las reuniones detratamiento, el equipo de tratamiento pide la participación de cadamiembro de la red, especialmente la del propio paciente. Sonescuchados con atención y respeto, además se apoya la expresión dela emoción. Este diálogo es un proceso en el que participan todoslos integrantes con una posición activa.Al comienzo, losmiembros del equipo son muy cuidadosos incorporando el lenguaje delos miembros de la red a sus declaraciones, extraen con respeto yatención los sentimientos de cada miembro de la red. A su vez, elequipo va siendo incorporado en la red. En este caso, no se trata deuna intervención destacada llevada a cabo por el profesional sino unintercambio de emociones entre los miembros de la red (incluido elequipo).Las reuniones tienen unaplanificación previa mínima. Son llevadas por uno o dos miembros delequipo. Al principio, los ayudantes profesionales comparten lainformación que tengan y entonces el líder ofrece una preguntaabierta, para saber a quién le gustaría hablar y de qué seríamejor hacerlo. Las preguntas no están planificadas de antemano ydependen de la respuesta que se dio a la pregunta anterior. Además,cada expresión de los participantes requiere de una respuesta, perono tiene porqué implicar una explicación o interpretación, sinomás bien mostrar que se ha atendido a lo dicho. De esta manera seabre un nuevo punto de vista a lo comentado. El equipo lleva a cabo el proceso lentamente y sin prisa, en primer lugar para que cadapersona diga lo que quiera decir y perciban que tiene apoyo. Ensegundo lugar, para que no se lleve a cabo solamente de formaracional sino que se manifieste la carga emocional.Por su parte, losmiembros del equipo pueden posteriormente comentar entre sí loescuchado (tanto lo dicho por los miembros de la red como por los delequipo), como una conversación reflexiva. El resto escucha. Estaconversación reflexiva cumple la función de reflejo, de manera quese aumentan las posibilidades de los miembros de la red social paradar sentido a sus experiencias. Después de ello, los miembros de lared pueden hablar de lo que han escuchado de manera que se genera unaimagen multifacética de lo comentado.Toda reunión es única,por lo que los temas hablados en reuniones anteriores ganan nuevossignificados con lo comentado en la reunión que se esté llevando acabo en ese momento. Los miembros del equipo deben abrir un espacioentre estos nuevos significados y los que anteriormente no se hanhablado. Finalmente, el líder cuando va a cerrar la reunión anima alos participantes a hablar si tienen algo más que añadir. Despuésresume lo que ha sido discutido y las decisiones tomadas.Para concluir, esimportante indicar un estudio sobre su eficacia con el primerepisodio de pacientes con trastornos psicóticos en LaponiaOccidental. Se muestra una disminución de la incidencia de laesquizofrenia de un 42% a un 22%, a su vez se incrementaron losepisodios psicóticos breves (vs esquizofrenia), por lo que se demostraba su capacidadpara cumplir el objetivo de evitar el internamiento en el mayornúmero de casos posibles. Los estudios más recientes sobre pacientes con un primer episodio psicótico expuestos en este trabajo muestran que el nuevo enfoque ha disminuido la incidencia de la esquizofrenia (de 35 por cada 100.000 a 7) y detenido la internación crónica, ha permitido organizar un tratamiento domiciliario en lugar de la internación en crisis graves, ha movilizado a los pacientes para que retornasen a la vida social activa luego del episodio psicótico y ha permitido superar los síntomas psicóticos a través del diálogo, dado un menor uso de los neurolépticos.
 Aquí os dejamos un vídeo subtitulado al español de la experiencia finlandesa: 

http://www.overstream.net/view.php?oid=lnthivt7n0aj

Fuentes: 

Artículo "El enfoque del diálogo abierto . Principios y resultados de investigación sobre un primer episodio psicótico".

BlogsSobre esquizofrenia y otros trastornos y Esquizoqué.

Texto escrito por Lorena Domínguez Falcón (alumna del prácticum de Psicología actualmente realizando sus prácticas en la Unidad de Subagudos).