Vemos con frecuencia en la consulta la presencia de anticuerpos antitiroideos elevados, generalmente en mujeres.Muchas veces les han realizado el examen como parte un perfil de rutina. A otras, por síntomas inespecíficos, como irregularidades menstruales, dolores de cabeza o caída del cabello.Y comienzan a salir un montón de palabras extrañas, como anticuerpos, autoinmune, Hashimoto, Graves, tiroiditis, y comienzan las preocupaciones. En internet hay por demás información al respecto. Desde la dieta paleo, hasta el uso o desuso del levotiroxina (Euthyrox®) vía oral……Aunque no pretendo responder todas las interrogantes, aquí aportaré algunos datos actualizados y de fuente confiable.1. Las enfermedades autoinmunes de la tiroides (EAT) son las enfermedades autoinmunes más frecuentes.2. Anteriormente se hacía una división entre la enfermedad de Hashimoto (que cursa con hipotiroidismo) y la enfermedad de Graves que se caracteriza por hipertiroidismo. Ahora se sabe que son un espectro de una sola enfermedad con 2 extremos, porque el mecanismo es el mismo, formación de autoanticuerpos contra antígenos de la glándula tiroides.El antiTPO y anti tiroglobulina están presentes principalmente en el Hashimoto, pero se observan en 70% de los casos de Graves.El anticuerpo estimulante el tiroides es el principal anticuerpo de Graves, pero también puede verse en el Hashimoto.3. ¿Porque se produce una enfermedad autoinmune del tiroides?Se han descrito 3 grandes grupos de factores:GenéticosAmbientales: uso drogas como el interferón alfa, déficit de vitamina D y selenio, exceso en el consumo de iodo, estrés, infecciones (hepatitis c, yersinia).Curiosamente el cigarrillo aumenta el riesgo de hipertiroidismo pero no de hipotiroidismo. Otra curiosidad es que el consumo prudente de alcohol parece tener un efecto reverso, la incidencia de EAT es mayor en los abstemios. Existenciales: Sexo femenino (Las EAT son 10 veces más frecuentes en la mujer) y la paridad. 4. ¿Por qué la paridad?En la embarazada hay un ambiente de tolerancia inmunológica para evitar el rechazo del feto, con lo que disminuyen estos anticuerpos.Posterior al parto puede observarse un rebote, con aumento de los anticuerpos y pico en la incidencia de tiroiditis. Es un momento frecuente para que se inicie el hipo o hipotiroidismo autoinmune permanente.
5. ¿Qué pasa en el embarazo?Las mujeres que tienen altos niveles de autoanticuerpos tiroideos en el embarazo tienen mayor incidencia de abortos. Sin embargo, no existe evidencia suficiente para recomendar su tratamiento con levotiroxina, si sus niveles de TSH, T3 y T4 sean normales.Si estás embarazada y tienes antiTPO elevado se te debe medir la TSH en cada trimestre del embarazo.6. ¿Cuál es la historia natural de la enfermedad autoinmune tiroidea?Comienza con la elevación de los anticuerpos, seguida de elevación de la TSH con T3 y T4 normal (esto se llama hipotiroidismo subclínico), y por último alteración de T3 y T4 hipotiroidismo. Se siguen investigando formas de prevenir esta progresión.7. ¿Se afecta la fertilidad?La presencia de autoanticuerpos TPO y tiroglobulina se ha asociado a una mayor prevalencia de infertilidad, ya sea por disfunción inmune o daño celular.Se ha atribuido a que suele coexistir con una mayor incidencia de endometriosis y síndrome ovario poliquístico, que pueden ocasionar infertilidad por si mismas.Aún se encuentran en investigación, la relación no está bien definida. Pero se sugiere solicitar el perfil tiroideo completo a toda mujer en estudio por infertilidad.La hiperestimulación ovárica que se le realiza en muchos tratamientos de fertilización puede producir elevación de la TSH.8. ¿Cuándo se trata el hipotiroidismo subclínico?TSH está elevada con T3 y T4 normales. Sólo algunos casos de hipotiroidismo subclínico se tratan. Por ejemplo, cuando la TSH es mayor a 10, las embarazadas y aquellas con diagnóstico de infertilidad y antiTPO y antiroglobulina elevado. 9. La tiroiditis de Hashimoto aumenta la incidencia de carcinoma papilar de tiroides.10. ¿Es recomendable la dieta libre de gluten y caseína?Aquí hay opiniones encontradas. Hay estudios que muestran una mayor incidencia de tiroiditis en aquellos con enfermedad celiaca o intolerancia al gluten. No hay metaanálisis grandes que justifiquen omitir el gluten si tienes tiroiditis y no se te ha demostrado enfermedad celiaca, pero algunos pacientes si refieren mejoría clínica y disminución de anticuerpos cuando hacen la dieta. No esta demás realizar la prueba y observar la evolución.
Comparte esta información con tus amigos, te sorprendería saber que frecuentes son estas dudas.Dra. Lisette Cortes PiñaInternista. Intensivista. Patología médica del embarazo.www.doctoracortes.comFuentes:- Effraimidis G, Wiersinga W. Mechanisms In Endocrinology. Autoimmune thyroid disease: Old and new players.European Journal of Endocrinology (2014) (fecha de consulta 1/8/16). 170, R241–R252. Disponible en http://www.eje-online.org/content/170/6/R241.full.pdf
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