Calcio no es igual a cálculos renales. Infórmate y protege tus huesos

En consulta como internistas, nos encontramos con mucha frecuencia un paciente que nos dice:“Tuve un cólico nefrítico. No puedo tomar calcio”.Esto casi nunca es verdad, y es riesgoso, ya que el adecuado consumo de calcio es una necesidad, y el uso de suplementos se justifica en pacientes con osteoporosis.Así que vamos a formar varios grupos, para ver donde te encuentras tu o tu familiar y si de verdad “tienes el calcio prohibido”.Grupo 1. Nunca has tenido cálculos renales ni cólicos nefríticos, pero tienes familiares directos que los han presentado.Los pacientes con factores de riesgo para osteoporosis, diagnostico de osteopenia, que han tenido fracturas con traumatismos leves; mujeres en la menopausia, hombres mayores de 80 años, presentan esta duda con frecuencia.Los estudios no han encontrado relación significativa entre el uso de suplementos de calcio y la aparición de litiasis en estos pacientes.Debes tratar de que tu aporte de calcio venga fundamentalmente de la dieta (lácteos, brócoli, harinas fortificadas), y si requieres suplementos puedes ingerirlos sin miedo. Al final del artículo te daré algunas medidas con las que si puedes cuidar tus riñones y prevenir los cálculos.Grupo 2. Presentaste una vez un cólico nefrítico.La litiasis renal es una enfermedad frecuente, afecta un 12% de los hombres y 6% de las mujeres en algún momento de sus vidas.Lamentablemente, aunque es frecuente, en muy pocos casos se realizan estudios para saber de qué material están compuestos los cálculos.El 80% de los cálculos están formados por calcio.El otro 20% está formado de ácido úrico, cistina o estruvita.Anteriormente se asumía que como la mayoría de los cálculos estaban formados por calcio, y que estos pacientes tenían alteraciones de la excreción de calcio en la orina, debían evitar su consumo.Hasta que comenzó a observarse que en estas personas son 4 veces más frecuentes las fracturas y tenían osteoporosis más severa y más temprana. Sólo la mitad de los pacientes con cálculos de calcio tienen HIPERCALCIURIA, es decir excretan más calcio de lo normal a través de la orina.La hipercalciuria se define como una excreción de calcio en orina de 24 horas mayor a 6.25mmol en hombre y mayor a 7.5 mmol en mujeres.El otro 50% tiene otros desórdenes metabólicos como hiperoxaluria, hiperuricosuria o hipocitraturia.Lo ideal es estudiar metabólicamente al paciente que ha tenido 2 o más episodios de cólico.Si se presenta hipercalciuria, es necesario descartar causas de la misma. Entre las más importantes están:-   Excesivo consumo de calcio, sodio o proteína animal.-   Dieta baja en fosfato y potasio.-   Sobredosis de vitamina D.-   Hiperparatiroidismo-   Sarcoidosis, tuberculosis y otras enfermedades granulomatosas.-   Hipertiroidismo-   Uso de diurético de asa, esteroides. -   Metástasis ósea, linfoma, inmovilización prolongada.En el 50% de estos pacientes no se encuentra la causa y se dice que la hiipercalciuria es primaria o idiopática. Grupo 3 Presenté uno o más episodios de cólico nefrítico pero no se me hicieron estudios. ¿No puedo tomar lácteos?Esta es la situación más frecuente.SE HA DEMOSTRADO QUE MIENTRAS MENOR SEA TU CONSUMO DE CALCIO EN LA DIETA, MÁS RIESGO TIENES DE FORMAR CÁLCULOS (DE CALCIO).Esto ocurre porque, para compensar, se aumenta de la absorción intestinal de oxalato y por lo tanto hay mayor excreción de oxalato en la orina.Sin embargo, debes obtener todo o casi todo el calcio de tus alimentos (leche, quesos, yogurt, almendras, brócoli, etc). Recuerda que el requerimiento está ente 1000 y 1200 mg/dia en el adulto.Toma en cuenta que si eres intolerante a la lactosa, tienes la opción de la leche deslactosada.Si no es posible, puedes ingerir suplementos con 2 salvedades:

•           Se recomienda el uso de citrato de calcio
•           Debes ingerir los suplementos con las comidas, ya que esto disminuye la excreción de calcio en orina.

Hay medicamentos, como los diuréticos tiazídicos, quepueden usarse en pacientes que requieren suplementos de calcio (por ejemplo pacientes con osteoporosis) y tienen un aumento en la excreción urinaria de calcio. En cuanto a los suplementos de vitamina D, su efecto en pacientes con litiasis renal no está bien precisado. Si es necesario administrarla, deberá monitorizarse la excreción de calcio.Grupo 4. Se me ha determinado hipercalciuria. Entre las opciones de tratamiento tenemos los diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida), alcalinizantes de la orina,  (citrato de potasio), dieta baja en sodio y bifosfonatos. Normalmente en este caso el proceso está orientado por un nefrólogo.Grupo 5. Los cálculos que he formado no son de calcio.En ese caso tu médico te dará recomendaciones específicas. Sin embargo, no hay estudios que demuestren que, en general, el uso de suplementos de calcio, de ser necesarios, aumente tu producción de cálculos.Existen algunas medidas generales que si pueden ayudar:

•                Mantén un adecuado volumen de orina. Para esto deberás garantizar un apropiado consumo de agua (aprox 1 onza por kilo de peso).
•                 Una de las formas de saber que esto es así es notar orinas claras, frecuentes y no fétidas.
•       No consumas demasiado sodio. Esto conduce a un aumento del volumen intravascular, disminuye la absorción del calcio en el túbulo proximal renal y conlleva a una mayor excreción de calcio y mayor formación de cálculos.
•             Mantén una dieta baja en proteínas animales (aprox 1 gr/kg/día), un consumo alto se asocia a un medio ácido, y a un aumento de la resorción (destrucción) ósea.

En caso de cualquier duda, tu médico de cabecera podrá orientarte. Recuerda que no debes automedicarte.
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Fuentes: Candelas G¹,Martinez-Lopez JA,Rosario MP,Carmona L,Loza E.. Calcium supplementation and kidney stone risk in osteoporosis: a systematic literature review. Clin Exp Rheumatol.2012 Nov-Dec;30(6):954-61. Epub 2012 Dec 17.
Bones and stones The link between osteoporosis and nephrolithiasis. Ramsey Sabbagh, MD, FRCPC. Osteoporosis Update Fall 2009.Dra. Lisette Cortes Piña.Internista UCV-Intensivista Centro Médico de Caracaswww.doctoracortes.com@internista_hoy