El sistema de telemedicina que estamos desarrollando busca mejorar la capacidad de resolucion local.
El Dr. Joaquin Hector Gonzalez esta a cargo del Departamento de Comunicacion a Distancia del Hospital Garrahan y en esta entrevista repasa cuando se inicio, en que consiste y como funciona el programa interprovincial de telesalud.
El
Hospital
de Pediatria Prof. Dr. Juan Pedro Garrahan, de Argentina, es un
nosocomio publico de alta complejidad que desarrolla desde 1997 el primer
programa de telemedicina del pais.
El
proyecto, llamado
Referencia-Contrarrefencia, promueve polos de salud a nivel
provincial y regional, y busca alentar el acceso igualitario a consultas con
medicos especializados.
El
pediatra Joaquin Hector Gonzalez es el responsable del departamento de
Comunicacion a Distancia y, desde hace 25 años, se desempeña como medico de la
oficina de comunicaciones del hospital. En esta entrevista repasa cuando se
inicio, en que consiste y como funciona el programa interprovincial.
¿Como surgio la idea de implementar telemedicina en el Hospital Garrahan?
El
programa empezo en el Hospital de Dia en 1997; la mejora del servicio de
internet en el pais permitio el trabajo punto a punto con los hospitales. Desde
su implementacion se recibieron unas 50 mil consultas y el 80% de los pacientes
no tuvieron necesidad de trasladarse hasta el hospital, ubicado en la Ciudad
Autonoma de Buenos Aires.
¿Que motivos impulsaron el proyecto?
Varios: teniamos chicos que venian desde lejos por una enfermedad que se
agravaba durante el viaje; recibiamos a niños que se acercaban sin informacion
clinica y, una vez terminado el tratamiento, no teniamos a quien transferirlo
porque no sabiamos quien era su medico de cabecera; atendiamos a pacientes que
podian ser atendidos perfectamente en su zona de residencia; y la lista sigue…
¿Como es el sistema de gestion de turnos?
Se dan
turnos programados, esto permite que un paciente del interior que llega a la
mañana sea internado en un horario determinado para hacer los estudios y las
consultas necesarias. A las 8 horas ya se tiene un resumen de la revisacion o
alguna conclusion, tratamos de hacer todo en 24/48hs. De hecho, los turnos se
programan considerando que el paciente quedara dos dias en el hospital.
A su
vez, luego de programar el turno, nos comunicamos con el lugar donde el niño es
atendido habitualmente y, a traves del servicio social, se genera la derivacion
considerando que va a estar en Buenos Aires por lo menos un dia. Entonces
fijamos, asi, donde va a pasar la noche, puede ser en Casa Garrahan o en un
alojamiento externo.
Los hospitales con los que trabajan, ¿son solo publicos?
Se
complica el asunto del manejo de lo publico y lo privado. Por ahora, nos
manejamos solo con hospitales publicos porque no generamos actividades con
lucro, aunque cada tanto hacemos alguna excepcion.
Nosotros disponemos del equipamiento como para no necesitar ninguna
contraprestacion al hospital privado, pero ellos, en cambio, generan un lucro
facturando el servicio que nosotros le ofrecemos sin costo.
De
todos modos, en la provincia estan viendo de generar convenios con hospitales
del ambito privado; sobre todo con los que tienen seguros de salud en la
provincia, que se consideran como publicos pero en los hechos no lo son.
¿Que planes se estan desarrollando a nivel nacional?
Hay un
subsidio del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), a traves del Ministerio
de Ciencia y Tecnica, para equipar a 140 hospitales con aparatos de
videoconferencia, una red de telefonia IP y un sitio web.
Todos
los equipos, destinados a los hospitales de referencia y a los 23 Ministerios de
Salud, van a ser utilizados para docencia e interconsulta. Ademas, se añadio un
nuevo proyecto, al que se sumo el Ministerio de Planificacion a traves del
Ministerio de Ciencia y Tecnica por medio de un convenio con el Ministerio de
Salud, que incorporara equipos de videoconferencia a otros hospitales y generara
una red de atencion a embarazadas y adultos.
Esta
red se generaria, en un 90% de los casos, en las mismas instituciones de salud
con las que trabajamos, porque la mayoria no son exclusivamente de niños:
nosotros trabajamos en la red privilegiando lo pediatrico, que es lo que sabemos
hacer, pero se esta pensando aprovechar las mismas oficinas, la infraestructura
que se tiene, los vinculos de contacto que se estan haciendo a traves de la red
pediatrica, para generar una red de adultos y de maternidad.
¿Como es el trabajo con las provincias?
El
sistema que usabamos hasta 2001/2002 con los hospitales de las otras provincias
generaba un quiebre en el sistema de referencia local. Por ejemplo, tenemos el
caso de Neuquen: nos dimos cuenta de que trabajabamos con el hospital de Zapala,
que es de mediana complejidad, y los medicos, en lugar de consultar al hospital
central de la provincia, nos consultaban a nosotros. Se terminaban generando
derivaciones de pacientes que no cumplian el recorrido que tenian que hacer
dentro de la provincia para volver el sistema mas eficiente; es decir, se venian
a Buenos Aires por algo que bien se podia resolver alla.
Entonces cambiamos el objetivo y decidimos armar una red de hospitales de
referencia en pediatria en cada provincia; y, a su vez, que cada provincia
generara su red interna.
En
Neuquen hay un solo polo central, pero, por ejemplo, en Rio Negro hay cuatro
unidades de la misma complejidad: Bariloche, General Roca, Cipolletti y Viedma.
La provincia no tiene un solo polo central donde van todos, sino que distribuye
la salud publica en cuatro polos. Nosotros respetamos esa referencia local,
tratamos que interactuen entre ellos y trabajamos asumiendo que tienen cuatro
polos de desarrollo, privilegiamos que la red sea armada por la provincia.
¿Y en las provincias como se esta desarrollando las redes locales?
Todavia falta armar vinculos regionales entre las provincias. El sistema de
telemedicina que estamos desarrollando busca mejorar la capacidad de resolucion
local.
En mi
opinion, la telemedicina se divide en dos sistemas:
1.Tipo
red sanitaria: va un omnibus del Garrahan a una provincia con especialistas y
equipamiento, atienden a los pacientes, se va el omnibus, y no queda nada.
2.Programa
Rederencia-Contrarreferencia, que es el que venimos desarrollando. Se trata de
una estrategia de colaboracion; mediante herramientas del sistema de
comunicacion a distancia, se generan vinculos que permiten la formacion de
especialistas a nivel local. Por ejemplo, se detecta que en una provincia no hay
neurologos y tienen una persona que quiere trabajar como neurologo en el
hospital. Supongamos que ya haya hecho la residencia y que tiene la edad
adecuada para formarse, hay un examen al que puede aplicar para entrar como
becario en el Garrahan y hacer la formacion como especialista.
¿El Garrahan atiende a toda persona que se presente en el hospital o deriva en
casos de no requerir alta complejidad?
Vienen
muchos pacientes con patologias respiratorias que no serian alta complejidad
sino patologia estacional, y hay un monton de hospitales con capacidad de
resolverlo. De todos modos, si alguien se presenta en el hospital es atendido.
Los casos que no son demasiado complejos, que no requieren terapia intensiva,
reciben un tratamiento operativo.
¿Este proceso no conduce a una saturacion del sistema de salud del Hospital?
Esto
es un hospital planificado para tener alta complejidad, pero tambien es abierto:
pueden venir a atenderse cualquiera de cualquier lado. Cuando un paciente llega,
tiene a su disposicion un medico orientador. Lo que se trata es que lleguen los
pacientes que haga falta atender aca, que no se puedan atender en otro lado.
¿Que rol juega la Historia Clinica Electronica (HCE) en el programa de telesalud?
La HCE
esta implementada en muy pocos paises, hay varios proyectos en pleno proceso de
debate, pero todavia ninguno esta aplicado. Hasta ahora el sistema es a traves
del fax, que era lo que habia cuando empezamos. Le agregamos un mail para poder
recibir las imagenes que antes mandabamos por correo.
¿Cual es su perspectiva a nivel nacional y continental sobre la telesalud?
Estamos con perspectivas de progreso. Nuestro programa se inserta en la
colaboracion con Ministerio, y la posibilidad del tendido de la red de fibra
optica que esta desarrollando el plan Argentina Conectada es muy prometedora.
Podriamos aprovechar esa red para darle conectividad a las videoconferencias y
generariamos una plataforma bastante importante para vincular a todos los
hospitales en red.
Brasil, por ejemplo, tiene una red de telemedicina bastante importante. A partir
de lo que nosotros vimos, tienen un programa centrado en el centro universitario
para consulta de medicos generalistas que atienden a grupos en zonas rurales. Lo
que no realizan, en comparacion con nuestro programa, es manejar la informacion
de ida y vuelta.
Consultan al centro universitario por un paciente, le ofrecen una devolucion
sobre el procedimiento a realizar o si requiere internacion, y luego el medico
generalista que esta en la zona rural debe averiguar adonde derivarlo. La
videoconferencia sirve como consulta en linea de lo que hay que hacer y el
medico tiene que proseguir con lo que requiera el paciente, no tienen integrada
la respuesta con una implementacion programada de que hacer.
Por
otro lado, la Organizacion Panamericana de la Salud (OPS) esta trabajando con un
programa, como una clinica virtual, que fallo porque tenia problemas de
conectividad. Se intento empezar un programa piloto en Jujuy que quedo demorado
por problemas de conectividad. En la agenda de la OPS esta presente el tema de
la salud en red, es decir, la red como un concepto de redes integradas al
servicio de salud.
Por
Nicolas Parada
Fuente: eHealth Reporter
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