Objetivo: Evaluar la eficacia de la sustitución de la grasa dietética saturada con ácido linoleico omega 6, para la prevención secundaria de cardiopatía coronaria y muerte.
Diseño: Evaluación de datos recuperados desde el “Sydney Diet Heart Study”, un ensayo clínico controlado, aleatorizado, simple ciego, de grupos paralelos, llevado a cabo en 1966-73 y un meta-análisis actualizado incluyendo estos datos que faltaban.
Lugar: clínica ambulatoria de cuidados coronarios en Sydney, Australia.
Participantes: 458 hombres de entre 30-59 años con un evento coronario reciente.
Intervenciones: Sustitución de grasas saturadas (grasas animales, margarinas y mantecas comunes) con ácido linoleico omega 6 (a partir de aceite de cártamo y margarina poliinsaturada de aceite de cártamo ). Los controles no recibieron instrucción específica de la dieta o los alimentos del estudio. Todos los aspectos no dietéticos fueron diseñados para ser equivalentes en ambos grupos.
Medidas de resultado: Mortalidad por todas las causas (resultado primario), mortalidad cardiovascular y mortalidad por enfermedad coronaria (efectos secundarios). Se utilizó análisis por intención de tratar, enfoque de análisis de supervivencia para comparar los resultados de mortalidad por grupo.
Resultados: El grupo de intervención (n = 221) tenían tasas más altas de mortalidad que los controles (n = 237) (todas las causas 17,6% v 11,8%, HR 1,62 (IC 95%: 1,00 a 2,64), p = 0,05; enfermedad cardiovascular 17,2 % vs 11,0%, 1,70 (1,03 a 2,80), p = 0,04; enfermedad coronaria 16,3% vs 10,1%, 1,74 (1,04 a 2,92), p = 0,04). La inclusión de estos datos recuperados en un metaanálisis de ensayos actualizado de ácido linoleico como intervención, mostraron tendencias no significativas hacia un mayor riesgo de muerte por enfermedad cardiaca coronaria (HR 1,33 (0,99 a 1,79), p = 0,06) y enfermedad cardiovascular (1,27 ( 0,98 a 1,65), p = 0,07).
Conclusiones: Consejos de sustituir las grasas saturadas por grasas poliinsaturadas son un componente clave, en todo el mundo, de las guìas dietéticas para la reducción del riesgo de enfermedad cardiaca coronaria. Sin embargo, los beneficios clínicos de mayor abundancia de ácidos grasos poliinsaturados, ácido linoleico omega 6, no se han establecido. En esta cohorte, la sustitución por ácido linoleico en la dieta, en lugar de las grasas saturadas, aumentó las tasas de muerte por todas las causas, la cardiopatía coronaria y enfermedad cardiovascular. Un metaanálisis actualizado de ensayos de intervención de ácido linoleico, no mostró evidencia de beneficio cardiovascular. Estos hallazgos podrían tener implicaciones importantes para el asesoramiento dietético en todo el mundo para sustituir las grasas saturadas por ácido linoleico omega 6, o las grasas poliinsaturadas en general.
BMJ2013;346doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e8707(Published 5 February 2013)
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